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漫画 | 半月板损伤，如何做康复治疗？

2020-05-15 14:53

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创启明中心启明健康俱乐部

微创的关节镜手术是严重半月板损伤或者半月板损伤后保守治疗无效6周后患者的治疗金标准。关节镜修复手术可以很好地缝合撕裂的半月板，为其重新长起来提供稳定的条件。但需要注意的是：高质量的关节镜手术是半月板损伤患者重新恢复无痛和运动功能的基础和第一步，术后还需要专业的康复医生给与高质量的康复治疗。大量临床研究和实践已经证明，术后患者接受康复治疗可以恢复的更快、更好、更安全。康复发达的美国纽约特种外科医院建议半月板术后患者应该即刻开始康复治疗。下面以问答的形式介绍以下半月术后的康复治疗。

半月板术后的康复需要考虑哪些因素？

半月板术后恢复程度因人而异，专业的康复医生应该综合评估各种因素，给患者制定合理的康复目标，具体因素包括：撕裂类型、撕裂部位、手术方式、患者体质、患者依从性、手术与康复质量等。不同类型的患者最终恢复程度是不一样的。年轻患者应该积极康复争取能够恢复到运动状态，老年患者可以恢复到满足日常生活需要，无痛灵活的使用膝关节。临床经验发现无论是轻微损伤患者还是严重半月板损伤患者，患者术后康复的良好依从性和积极性更会提高术后康复的效果。

半月板缝合术后康复分为几个阶段？

半月板术后康复一般分为三个阶段。

第一阶段是术后6周。这个阶段是非常重要的保护半月板重新长好的阶段。这个阶段恢复的好不好决定了以后恢复程度。在第一阶段，患者再次损伤的风险也高，因此更需要康复医生的专业指导。过于保守，可能耽误术后恢复造成更多问题；过于激进，可能再次损伤，前功尽弃。在第一阶段，康复医生会帮助患者膝关节弯曲到90°，可以完全伸直，肌肉正常用力，正确使用膝关节支具和拐杖，无痛步行，生活完全自理。

第二阶段是术后7-12周。对于大部分患者而言，第二阶段就是最后一个康复阶段，在这个阶段内，患者可以正常步行，完全弯曲膝关节，上下楼梯正常，伸直可以快走和慢跑以及跳跃。但是这个阶段的康复治疗强度也会比第一阶段更强更累，康复医生会借助不同的康复设备如平衡垫、弹力带、台阶、训练球加强康复效果，所以患者需要做好体能和心理的准备。如果患者能够坚持完成以上3个月的康复后，大部分患者都会有一个理想的结果。

对于一些年轻的有特别运动需求的患者则需要进入第三个康复阶段，高强度运动康复阶段，如重新恢复踢足球、打篮球等对抗性运动。

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半月板缝合术后康复有哪些注意事项？

掌握康复注意事项既是对患者的安全负责，也是康复医生高水平的体现。

(1)支具保护：缝合术后早期的半月板是脆弱的，需要特别保护。一般要求患者在睡觉和步行需要穿戴好膝关节铰链支具，锁定在0°伸膝位，避免不小心弯曲扭转膝关节，再次损伤修复的半月板。支具一般需要佩戴4-6周，当患者可以直腿抬高、无痛步行、膝弯曲90°时，医生同意后可以去掉膝关节支具。

(2)循序渐进负重：术后患腿的负重问题是严肃的科学问题，过早过大负重不利于损伤修复，过晚负重影响生活质量和导致肌肉萎缩。早期我们建议患者使用拐杖，在医生的同意下部分负重开始，可从1/3负重到1/2负重到全部负重，具体取决于损伤类型。如放射型撕裂一般4-6周内得前脚趾负重。不同程度的负重感觉可以借助电子体重计获得。大部分患者在术后6周时可以达到完全负重水平。

(3)膝关节弯曲和伸直：术后我们主要关注的是膝关节能否伸直、能否弯曲到正常或接近正常。术后早期我们可以通过压膝和主动伸膝训练快速获得伸膝功能，如果不能完全伸膝走路就会有跛行，非常容易疲劳，这比不能完全屈膝还麻烦。不同的屈膝角度对半月板的负重是不同的。研究显示术后6周膝关节弯曲不可以超过90°，角度过大会移动半月板，增加负荷，不利于早期半月板的长合。此外，由于负责主动弯曲大腿后群的肌肉连接到我们的半月板，因此，术后早期禁止对抗阻力弯腿或者减少主动弯腿。术后6周后我们应该努力达到完全弯曲膝盖的目标，可以做到深蹲。

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术后康复具体有哪些康复治疗方法？

理疗

如冷疗加压治疗仪，可以在急性疼痛水肿期有效控制炎症反应；电疗，通过电刺激提高痛阈，放松紧张的软组织，降低疼痛感，也可增加肌肉力量，预防肌肉萎缩；短波，可以加热作用到深层膝关节，促进内部血液循环，促进修复；贴扎疗法，这也是我们市一的特色，可以稳定膝关节，增加本体感觉输入，消肿。

手法

通过膝关节松动技术、推拿按摩和软组织牵伸，放松紧张的组织，软化疤痕，预防挛缩。其中关节松动技术对预防和治疗膝关节僵硬有良好的效果。

运动疗法

这是骨科康复最重要的治疗手段，也是恢复半月板术后运动功能的主要方法。通过阶梯式肌肉力量训练、平衡和本体感觉训练帮助患者恢复正常的力量、活动度和平衡能力。其中平衡和本体感觉训练又是运动疗法的核心，所有关节损伤的患者都会伴随减退的平衡和本体感觉，如果恢复不好，再次损伤的风险就会增加。即使患者的力量和膝关节活动度恢复的很好，但还是不能跑跳、走路一瘸一拐，可能就是本体感觉的问题。