如何应对“肺高压”疾病？

专家：宋浩明（心血管内科）

新冠病毒造成的病毒性肺炎，主要是以发热、干咳、乏力为主要表现，重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速发展为急性呼吸窘迫综合征等，有导致患者死亡的风险。因此，大家现在提及呼吸困难，就会想到新冠病毒造成的病毒性肺炎，但其实引起呼吸困难的疾病有不少，有些疾病与我们的肺血管有关，其中就有肺高压疾病。

1. 肺高压的临床症状

大部分肺高压患者起病隐袭，发展比较缓慢，初期没有特异性的症状，可能仅在活动后出现一些气短、胸闷，休息后可以好转，因此容易引起临床上的漏诊。后期，随着肺动脉压力的进一步升高，可出现气喘、胸痛、头晕，容易晕厥。严重的患者出现右心衰竭的症状，如双侧下肢的水肿、肝脏肿大，甚至出现腹水或胸水等症状。一旦出现右心衰竭的症状, 患者的预后就不容乐观了。所以这种高致残、高死亡率的疾病, 大家一定要提高警惕。

2. 肺高压的常见病因

肺高压可由几十种疾病引发，包括特发性肺动脉高压、 结缔组织疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮引起的肺高压；部分服用过减肥药的人也会患上肺高压；由于环境的污染等原因，孕妇暴露在各种危险因素之中，导致胎儿各种先天性心脏病的发病率明显提高，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，如果没有得到及时有效的治疗，也会发展成为肺高压。

3. 肺高压的相关诊断检査

为了明确肺高压的病因并判断疾病的严重程度，可以进行相关检查：其中胸部X线检查对于中重度的肺高压病人有较高的诊断价值。超声心动图是国内筛查肺高压最重要的无创性检査方法，拟诊肺高压的推荐标准为肺动脉收缩压≥40 mmHg。肺功能测定、放射性核素肺通气/灌注扫描和高分辨率CT以及增强CT肺动脉造影术则可以明确患者是否存在肺部疾病、血栓栓塞等情况。而右心导管检查和急性肺血管扩张试验则是确诊和评估病情严重的标准方法。

4. 肺高压的治疗和预防

虽然肺高压的预后较差，但目前治疗还是取得了一定的进展。首先，在防治中，尤其在新冠疫情下需要给予患者一些关于日常生活方面的正确建议，鼓励患者根据个人症状进行适当身体锻炼，并对患者提供康复指导。其次，对该类患者进行心理支持，同时由于肺高压患者易患肺炎，因此必须要预防感染，做好个人防护，外出要戴口罩，勤洗手，穿着保暖，预防各种微生物导致的肺部感染。

在治疗上，针对血管收缩、血管内膜损伤、血栓形成及心功能不全等，帮助恢复肺血管的压力，改善心功能，提高生活质量。对于左心疾病所致肺高压、与呼吸系统疾病和（或）缺氧所致肺高压患者可予以心、肺疾病的相关治疗。而对于肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（第四类肺动脉阻塞性疾病所致肺高压中的一种疾病）患者可进行特异性药物治疗，又称为靶向性药物治疗，包括钙拮抗药、前列环素、内皮素受体拮抗剂、5-型磷酸二酯酶抑制剂和最新的鸟苷酸环化酶激动剂。对于慢性血栓栓塞性肺高压患者还可考虑行肺动脉血栓内膜剥脱术以及肺动脉球囊扩张术，这些手术目前国内部分医院已经开展或逐步在开展中。

新冠疫情下，不仅要预防肺高压的发生，而且要让肺高压患者的病情得到有效控制。

专家名片

宋浩明

同济大学附属同济医院

心血管内科主任医师

专家门诊：周四上午（同济医院本部）、周二下午（同济医院大华门诊部）

擅长领域：肺循环疾病基础研究与临床诊治、心血管疾病介入诊治、心力衰竭、高血压。

长期从事心血管内科临床医疗，教学和科研工作。在临床工作中，专长于肺循环疾病、心血管疾病介入诊治和心力衰竭、高血压的临床诊治。遵循指南和提倡个体化诊治心血管系统疾病，处理各种疑难危重病例、主持大型抢救。其中对于肺栓塞，开展了介入诊治等多种诊疗方法，取得了满意的临床效果。并熟练进行各种心血管疾病介入诊治的操作，包括冠脉造影及冠脉介入治疗、心脏起搏器治疗、右心导管、血管内超声、主动脉内球囊反搏等。工作中急病人所急，想病人所想，深受病家好评。

先后在《American Journal of Respiratory andCritical Care Medicine》、《中华内科杂志》、《中华医学杂志》等国内、外核心期刊发表论著90余篇，其中以通讯作者、第一作者和共同第一作者发表SCI文章15篇。已出版的参编、参译著作10部。

近年来作为主要参与者参与国家自然科学基金课题两项、上海市科委课题两项。并积极参与国家“十一五”和“十二五”科技支撑计划课题的开展。以第一负责人身份完成上海市科委重点项目课题《肺动脉血栓栓塞症患者的免疫学变化及在诊疗中作用》和上海市卫生局课题《症状性肺动脉血栓栓塞症患者的T细胞免疫功能》。并先后取得专利4项。同时作为讲者和主持多次参加国内、外重大会议，并进行论文的交流和获奖。

多次作为主讲教师负责教学工作，并被聘为医学院临床技能考核指导老师。开展教学改革，主持和完成同济大学教改项目和医院教学课题各1项；以主要参与者完成中华医学会医学教育分会课题以及同济大学教改项目多项。同时作为新课程建设的项目“诊断技能课程群”重要参与者撰写大纲、编排课程，先后获得并完成市教委重点课程建设项目（第二）和大学“卓越课程”称号（第三）。参编教材2部，以第一作者发表教学论文4篇。并在临床科研中指导多名研究生。

文 | 心血管内科

图 | 以上均为版权图

编辑丨宣传处

同济医院于1900年由德国医生埃里希•宝隆创建，上海市同济医院是普陀区唯一的三级甲等综合性医院。年门急诊量超过 200 万人次。拥有上海市重中之重学科骨科、精神神经学科，上海市重点学科心血管内科，上海市重点专科脊柱外科、心身医学科、消化内科，上海市中医示范科；实现急诊与危重症学科、老年医学科、检验医学科、临床药学科入选上海市级平台学科建设计划；院内形成以骨科牵头的运动-神经-精神学科群，心内科牵头的循环-呼吸-胸外学科群，消化内科牵头的消化-普外-内分泌学科三个优势学科群；以及由血液科牵头的血液-肿瘤-影像-病理-检验学科群、妇产科牵头的妇产-泌尿-肾脏-生殖学科两个特色学科群。医院整合学科优势，成功打造三个国家级中心——高级卒中中心、胸痛中心及创伤救治中心，成为沪西北地区的大型急诊危重症与疑难杂症综合诊治中心。建有国家级国际科技合作基地—干细胞与再生医学国际联合研究中心、教育部重点实验室、中美干细胞联合研究基地。拥有国家重点研发计划、973首席科学家、国家百千万人才工程等为代表的高水平专家队伍。承担 国家重点研发计划、973 计划等国家级重大重点项目20 余项。成果发表在《Nature》、《Science》、《Cell》等国际顶级权威学术期刊。荣获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、教育部科技进步一等奖等为标志的高等级科研成果。

同济医院作为一所百年传承的现代化医院，执着于精湛的医术，形成了具有同济特色的温馨“家”文化和全心全意为人民服务的健康传播文化。并以济人济世之心传医者之道，在历次重大抢险救灾、国际援助、扶贫帮困中发挥了同济人“同心同德同舟楫”的博大胸怀，将同济天下的爱国情怀洒满大地。

阅读原文