急性心肌梗死"突增"，跟疫情有关系吗？

原创 界弟 医学界

疫情对慢性病患者的影响虽难以评估，却正在凸显。

“今天中午到现在6个小时内，3个急性心肌梗死，年龄分别是76岁、70岁、71岁，几乎都在同一部位，都伴有严重临床表现，发病前都没有服用任何药物，病情都非常危重。”

不久前，上海杨浦区一个二级医院的心内科医生发了一条朋友圈，引出了一个被忽视的关键问题：突然增多的急性心肌梗死和疫情有关系吗？

疫情大流行期间，因为封锁措施和医疗资源被占用，“非冠”患者的求生故事曾被广泛报道。在各类非冠患者中，孕妇、透析患者被关注较早、较多。慢性病患者因为发病不急，病情不重，并未引起广泛关注。

但慢性病患者基数大，我国就有将近3亿慢性病患者。疫情对他们的影响虽难以评估，却正在凸显。

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疫情惹的祸？

医院诊疗活动恢复后，上海某三甲医院心内科主任医师陈为（化名）每周五下午的专家门诊量，从20个号增加到了25个。

加号是为了消化疫情期间累积的慢性病患者就医需求。因为疫情影响，在陈为所在的科室，“2月手术基本上全停，3月开始恢复，但是恢复量不大，4月份才恢复到正常手术量的70%-80%。”

大流行期间，科室里60人左右的医护中，有将近1/3支援湖北。受此影响，病房的周转率和收治病人的能力都急剧下降。

即使在医疗活动基本恢复后，因为医院常态化防疫的要求，发热门诊和隔离病房也会从各个科室抽调人力。在陈为所在的医院，隔离病房需要抽调内科的每个住院和主治医师。

因为科室停诊、医院存在交叉感染风险等原因，很多慢性病患者在防疫期间无法到医院续方开药。国家卫生健康委和医保局实施了“长处方”报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，可以将处方用药量放宽至3个月。

虽然政策保障了患者长期用药需求，但是疫情好转，医院诊疗活动恢复后，最近，陈为在临床上还是明显能感到，心脑血管事件在增加。

不久前，医院就收治了一名疑似新冠肺炎的特殊急性心肌梗死患者。

患者有高血压、2型糖尿病既往病史。2020年2月9日出现咳嗽、胸闷、气促，夜间不能平躺，伴发热、畏寒的症状。

特殊时期入院，需要进行详细的流行病学调查、血常规和胸部CT筛查。尽管心电图检查提示患者急性广泛前壁心肌梗死，伴肌钙蛋白升高。但是CT筛查又显示患者右肺多发感染伴渗出，双侧胸腔积液。在市疾病控制中心进行两次核酸检测，结果均为阴性后，在3月下旬，医院对这名患者进行了冠脉造影术，发现患者冠状动脉左前降支血栓阻塞。

“这个病人就是当时没有及时来医院，心梗后心衰导致肺部感染加重入院，结果心脏功能受损严重，即使进行了支架植入手术，也没有当时及时来医院救治的效果好。”陈为解释。

疫情期间，很多慢性病患者在家里吃得多不运动，血压管理不好，容易导致心肌梗死或者中风。但是因为害怕感染，或者繁琐的就医流程，前期即使有相关征兆，这些患者也不会及时就医。“这里面最关键的问题是，患者刚开始病情不重，硬是拖到病情严重了，再到医院来就医。”

但是疫情对慢性病患者带来的次生灾害，目前并没有相关研究和数据的披露。

非冠状病毒患者都去哪了？

不仅在中国，在冠状病毒暴发的中心美国、西班牙、英国等国家，临床医生都感到很困惑：非冠状病毒患者都去哪了？

一项调研显示，62％的美国人表示，他们在大流行期间不太可能因为与冠状病毒无关的原因，而去医院就诊，即使他们感到不适。

美国医生由此注意到了一个令人担忧的趋势。在美国全国范围内，急诊室的患者减少了约40％至50％。

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中风和心脏病发作等严重心血管事件患者更是急剧下降。在西雅图Harborview医疗中心，Malveeka Sharma博士发现，4月上半月，中风的住院人数与去年同比下降了60％。

美国西奈山心血管外科医生John Puskas陷入了困惑中，他在接受《华盛顿邮报》采访时说，几乎所有病床现在被新型冠状病毒感染者占据，“心脏病患者都去哪儿了？”他发现，即使是那些因压迫胸痛而失语的患者，也没有出现在急诊室。

“但是我们知道心脏病发作的数量不会在大流行中有所下降。”加利福利亚州 USC Verdugo Hills医院急诊室医学主任David Tashman说。

耶鲁大学医学院神经重症监护和急诊神经科主任Kevin Sheth 认为，几乎所有医院，非新冠患者人数都存在急剧下降的趋势，“从公共卫生的角度来看，是非常重要的问题。”

医疗科技公司美敦力公司执行董事长奥马尔·伊什拉克（Omar Ishrak）不久前接受媒体采访时说，“因为治疗心力衰竭、中风等手术数量的减少，我们实际上已经看到和COVID-19无关疾病死亡率的上升。”

研究也证明了临床医生的这些担忧。患者一旦延迟或暂停治疗，可能会增加疾病恶化甚至死亡的风险，尤其是癌症患者。伦敦大学学院进行的一项新的研究就预测，受 COVID-19 大流行的影响，在未来 12 个月内，英国新诊断癌症患者死亡率至少增加 20%。

该项研究的论文作者之一、来自伦敦大学学院（University College London）卫生信息学研究所 的Alvina Lai 说：“我们的研究结果表明，应对 COVID-19 大流行期间的一系列措施，可能会产生意想不到的严重后果，特别是对癌症患者和其他基础健康状况不佳的患者。”

参考资料：

1.Fearing Covid-19, Heart Attack And Stroke Patients Delay Care, Undark Magazine

2.Eerie Emptiness Of ERs Worries Doctors As Heart Attack And Stroke Patients Delay Care,Kaiser Health News

来源：医学界

作者：朱雪琦

审稿：田栋梁

校对：臧恒佳

责编：郑华菊

原标题：《急性心肌梗死"突增"，跟疫情有关系吗？》

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