胆囊炎反复发作，选对治疗方法很重要

原创 课题部 常笑健康

胆囊炎是一种发病率很高的疾病，由于其发病原因有很多，所以胆囊炎还是比较常见的。

但是据了解，人们对胆囊炎的认知有一些误区，绝大多数的人都觉得胆囊炎是小问题，甚至认为胆囊炎根本没有任何症状，其实并不是这样的，胆囊炎如果拖着不治疗，是很有可能发生癌变的。

因此，如果有胆囊炎的常见症状出现，需要积极去医院进行检查，只有这样才能尽早发现和治疗胆囊炎。

胆囊炎需要做哪些检查？

有一种检查手法很有用：手按在右上腹胆囊窝下方的地方，让患者深呼气，肚子会鼓起来，胆囊会朝着手的方向移动，当发炎的胆囊碰到你的手时，会痛，患者就会停止吸气，这种情况医学上叫Murphy征。

还可抽血检查，通常会发现白细胞增高。

影像学检查中胆道超声检查是最常用于发现胆囊结石的无创性检查，也是诊断急性或慢性胆囊炎最简单而有价值的检查。

胆道超声可以显示出胆囊壁增厚、纤维化等慢性胆囊炎症表现，也可以显示出胆囊肿大及周围炎症渗出性改变等胆囊急性炎症表现，以及引起胆囊炎的病因，如胆囊中的结石等。

还有核磁共振胆管造影术（MRCP检查）。磁共振胰胆管造影可发现超声和CT 不易检出的胆囊和胆总管的小结石。

如果有右上腹腹痛、恶心的症状，抽血发现白细胞升高，加上体检、超声等发现结石，基本可以诊断。

胆囊炎的治疗方法有哪些？

胆囊炎治疗方法主要包括三种，即一般治疗、药物治疗、手术治疗。大约85％的急性胆囊炎病人经非手术治疗后病情得到缓解。

经积极内科治疗无效或发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者，应及时外科手术治疗，行胆囊切除或胆囊造瘘。

慢性胆囊炎原则上行内科治疗，但是对发作频繁有症状的慢性胆囊炎，特别是伴有胆石者，胆囊切除术是唯一有效的治疗，即可解除症状又可防止癌变。

一般治疗

指的是做好预防和防治两方面工作，患者应合理调整起居时间，并保证饮食的安全性和卫生性，同时，患者应保持积极乐观的态度，适当休息，从而减少胆汁分泌，确保胆囊壁功能正常发挥。一旦发生肠蛔虫症，应及时治疗。

药物治疗

口服药物溶石治疗

无症状的胆囊结石患者可不实施治疗；而有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。

常用的药物有熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid，UDCA)。

UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。

缓解胆源性消化不良症状

慢性胆囊炎、胆囊结石患者嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见。对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物。

对于合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状。

缓解胆绞痛症状

胆绞痛急性发作期间应予禁食及有效的止痛治疗。来自国外的循证医学证据推荐治疗药物首选NSAID（如双氯芬酸和吲哚美辛）或镇痛剂（如哌替啶）。

需要注意的是，这些药物并不能改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此需密切观察病情变化，一旦无效或疼痛复发，应及时停药。

抗感染治疗

慢性胆囊炎通常不需要使用抗生素，如急性发作可经验性使用抗菌药物治疗。

手术治疗

对于慢性胆囊炎的手术治疗，必须持审慎的态度。手术适用于症状发作较为严重，影响工作和生活；诊断明确，经过严密的非手术治疗无明显效果的患者。若无明显的临床症状。

一般不采取手术治疗。胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚或有局限性增厚者，需手术切除以防癌变。

慢性胆囊炎患者，治疗上尽可能低脂饮食，根据病情可应用利胆、解痉等药物对症治疗。若反复发作，内科疗效不佳，并且可能伴有胆囊结石、胆囊积水、胆囊壁钙化等，建议行胆囊切除治疗，手术方式以腹腔镜微创手术为主。

急性胆囊炎诊断明确后原则上应手术治疗。急性胆囊炎一旦发生，病理进展往往迅猛，坏死穿孔率高，一经诊断应立即予以药物治疗或作胆囊切除术以策安全。

手术方式有胆囊切除术与胆囊造瘘术。对于初次发病，症状较轻或发病超过72h而临床症状可以控制者，可在严密观察下保守治疗。

经保守治疗后症状好转者，症状完全缓解6—8周待局部炎症消退后应考虑择期手术；无明显好转甚至腹部体征加重，体温或白细胞计数上升者，应在48—72h内行急诊手术。

本文审核医生：华山医院普外科 王雅平

原标题：《胆囊炎反复发作，选对治疗方法很重要》

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