孩子在家上网课如何预防近视？防蓝光眼镜是否有用？

健康中国 上海市儿童医院健康科普

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最近国家卫生健康委发布了《儿童青少年新冠肺炎疫情期间近视预防指引》，其中特别提到应该增加户外运动，但是很多家长也担心增加户外运动可能会增加感染风险。请问这二者是否冲突？增加户外运动对于保护视力有哪些作用？尤其应该多做哪类型的运动？

适当的户外运动不仅可以改善孩子们的健康状况，对于儿童青少年近视的防控也起着非常关键的作用。日间活动不仅能够预防近视发生，对于已经发生近视的孩子能起到控制近视发展的作用。正像你刚才提到的，前一段时间下发了儿童青少年新冠肺炎期间预防近视的指引，《指引》中专门提到，要增加孩子们的户外活动，提倡在空旷、通风、人员不密集的地方增加户外运动，这样有利于预防近视。这和疫情防控是不矛盾的，但是要做好防控。

要注意几个方面。首先，孩子们在户外活动时应该尽可能减少和他人近距离接触，避免扎堆，需要和别的小朋友或其他人进行交流的时候要戴口罩。第二，孩子们户外活动时，尤其是年龄小的孩子应该在大人的陪伴下在户外活动。同时家长应该注意孩子们的卫生尤其是手卫生。一定要嘱咐孩子不要用手碰触嘴口鼻这些部位。第三，孩子们户外运动时不要随地吐痰，打喷嚏、咳嗽的时候要注意用纸巾、肘部掩住口鼻。第四，户外运动回家以后要及时脱去外套、清洗双手，在这样一些安全措施的情况下，孩子们在户外活动是非常有利的。

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家长应该如何选择电子产品和使用距离，来更好地保护孩子视力？另外，现在市场上销售的防蓝光眼镜，还有一些手机有防蓝光模式，这对孩子保护视力、预防近视有没有效果？

选择视频工具要坚持“宁大勿小”的原则，选择顺序依次为投影、电视、电脑、平板电脑、手机。使用电子产品遵循的还是要强调“20-20-20”口诀，看屏幕20分钟以后，要抬头远眺20英尺，也就是6米外20秒以上。屏幕的大小、显示屏的刷新率和使用距离不当也容易造成视疲劳，进而引起近视或者干眼症等眼部疾患，而显示器分辨率的高低一般不会引起视疲劳。建议屏幕的参数设置：高度在眼球和视频中心保持水平或者略低的位置。距离为电子屏幕对角线长度的4-6倍，阴级射线显像管CRT显示屏的刷新率一般是75-85赫兹，如果是液晶显示屏，没有必要调整刷新率。此外环境光线要适宜，晚上使用电子产品时，需要开灯并且将屏幕的亮度调暗到30%，可以设置绿色背景的屏保壁纸，以缓解眼的疲劳。

目前社会上存在着对蓝光危害的过度解读，防蓝光和视疲劳与近视防控应该说没有直接关系。蓝光分为长波蓝光和短波蓝光，只有短波蓝光才会影响眼睛健康，但这需要长时间、高强度、不间断照射，质检合格的电子产品已经过滤有害的短波蓝光，所以在日常生活中，我们使用正规厂家生产的电子产品，没有必要加装防蓝光设备。

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什么样的课桌椅更有利于保护青少年视力和预防近视？已经复课的学校，在教室采光、课桌椅设置等方面如何降低近视的风险？

我先回答您的第一个问题，什么样的课桌椅更有利于保护视力与预防近视。与孩子身高相匹配的课桌椅可以保护视力、预防近视。不合适的桌椅会对坐姿、视距造成很大影响，导致近视和脊柱弯曲等疾病发生。家里要配备学习专用课桌椅，而不能用餐桌、餐椅或者床来代替。我们知道，餐桌、餐椅经常会过高，床反而是软，而且低，这都不能替代正规的课桌椅。

对于有可调适桌椅的家庭，可以根据孩子的身高，按照中小学生课桌椅各型号的身高范围表找到适合孩子的桌面高和座面高。也可以根据这个原则，就是我坐在椅子上，大腿和小腿要垂直，背要挺直，上臂下垂，手肘要在桌面以下3-4厘米这样的原则，来校正课桌椅。没有可调适桌椅的家庭，也要根据上述原则进行调整，如何调整呢？如果是桌子过高了，我们就要尽可能使用高一点的椅子。之后要在脚下垫上脚垫，为了保持大腿和小腿垂直。当桌子或椅子过矮的时候，要将桌子或者椅子垫高。

现在回答第二个问题，教室采光、课桌椅设置应该注意哪些方面才能降低近视发病风险。

首先，学校的采光在建筑之初应当按照中小学校教室采光和照明标准设计，学校要做好维护，不是说一劳永逸了。灯具的维护系数要保证在0.8以上，定期擦试窗户和灯管，教室墙面保持干净。照明灯具应当每月擦洗一次，这是什么概念呢，灯具的维护系数如何才能达到0.8？我们往往教室里面刚刚安装的灯具之后，照度、各方面都合格，过一段时间之后就会不合格。这就涉及到维护系数，包括需要定期擦试灯管、每个月擦洗一次。

同时，教室采用单侧采光时，光线应当自学生左侧射入，窗地面积比不应当低于1：5。当自然采光达不到照度要求时，应当用照明进行补充。如何补充呢？在教室里灯管应当采用长轴垂直于黑板的方向布置，同时为了控制眩光，不得采用裸灯。现在这个房间就不是裸灯，裸灯简而言之就是没有灯罩。

灯管的悬挂高度距离桌面不应低于1.7米。在课桌椅设置方面还有哪些要求呢？我们提醒大家注意一点，最前排课桌的前沿与前方黑板的水平距离不应当小于2.2米。最后排课桌的后沿与前方黑板的水平距离，小学不应大于8米、中学不应大于9米。就是教室也不应该过长。学生两肘间的宽度，就是我现在这个姿势一般为0.7-0.8米，而标准的课桌宽度是0.6米，为了保证正确的读写姿势，纵向走道宽度，也就是两排书桌相隔的距离不应小于0.6米，而且沿墙布置的课桌的端部与墙面的净距离不应小于0.15米，也就是靠边的桌子不能靠到墙，要留出0.15米的距离。

在新冠肺炎防控期间，课桌的摆放要注意增大间距，增大间距的同时要考虑到上面讲的几点。最后还有一点，每学期要为学生课桌椅高度进行个性化调整，以保证每个孩子都能够得到与自己身高相匹配的课桌椅。

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有的学校推出了“挤眉弄眼”眼保健操，请问这类运动是否有效？是否有其他更好控制办法？另外，在国外流行0.01%的阿托品滴眼剂，是否会在国内推广呢？

眼球其实就像一架照相机，要拍清楚照片，需要聚焦在底片上。对焦的过程就叫调节，是依赖眼内肌肉的运动完成的。看近就像弹簧收缩，也就是调节紧张，看远就是弹簧舒张，也就是调节放松，过度的调节就可能导致近视。增加户外活动，增加看远的时间，就可以有效地放松调节。

疫情期间确实出现一些“挤眉弄眼”还有“歪头斜脑”，以及各种转动眼球为主的眼球运动操。这种运动其实是眼外肌的运动，对有一部分需要训练双眼视功能的、斜弱视的小朋友有一定帮助，但是不能够很好地缓解眼内肌肉的疲劳，因此不能减缓近视发展和视疲劳。防控近视还是应该强调“20-20-20”口诀，也就是说看近20分钟，注视20英尺（6米）以外20秒以上，这样才能使眼内肌肉得到放松，从而缓解视疲劳。

目前国内还没有提高视力和控制近视发展的药物推广。近年来，确实有研究发现，低浓度的阿托品，也就是0.01%的阿托品，可以延缓儿童近视的发展。但是低浓度的阿托品眼药水也不是神药，有一部分儿童点了低浓度的阿托品以后会出现怕光、近距离看东西不清，阿托品过敏反应等情况。还有一部分孩子点了0.01%的阿托品眼药水，也不能够有效控制近视的进展。所以不要只依赖眼药水来防控近视，减少近距离用眼，注意用眼姿势、增加户外运动才是防控近视最重要的方法。同时应该提早到医院做健康检查，监测近视的发生发展趋势并及时干预。

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学龄前儿童如何预防近视，保护眼睛？成年人如果出现了视力下降、眼睛干涩等现象，可以通过哪些方式缓解？成年人是否可能出现近视加深的情况？

学龄前儿童，应尽量减少电子产品的使用，看动画片的时间每次不宜超过15分钟，每天累计不能超过1小时。学龄前儿童比学龄期的儿童，对电子屏幕的使用要求应该更严，保证10小时以上的充足睡眠、均衡营养，不挑食偏食，不暴饮暴食，少吃糖、多吃蔬果，每天饮水不少于1500毫升，同时选择合适的运动或者游戏。

成年人工作期间长时间观看电子屏幕，眨眼次数也会减少，容易造成干眼症。干眼症的主要表现是眼睛干涩，偶感视物模糊，有时候眼睛红、磨、疼，对于轻度不适，可以在医生指导下选择适当的缓解疲劳和人工泪液等眼药水。建议连续工作半小时到一小时以后应该休息10分钟，眺望远方或者眨眼放松，也可以在电脑旁养一盆绿植，工作间隙看看绿色。应该注意作息时间，保证7-8小时的充足睡眠。成年人也可以出现近视度数加深。有一种近视患者眼轴会逐渐增长，近视度数不断加深，同时会引起眼底病变，我们叫它病理性近视，这也是致盲的最重要原因。中老年人近视度数的加深，可能与白内障的发生与发展有关系，所以上班族也应该注意眼部保健，必要时要进行眼科检查，以免延误治疗。

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现在关于近视防控和预防有一些传言，有的媒体报道说近视度数低的孩子戴上眼镜后度数就会加深，还有的人说长期佩戴眼镜也会导致度数加深，更有一些机构宣称，使用一些康复仪就可以帮助延缓度数的加深。请问这些说法是否属实？另外，家长在指导孩子佩戴眼镜，验光配镜方面都需要注意什么？比如现在眼科医院验光配镜的服务是否已经恢复正常了？

谢谢这位记者的提问，你提的问题其实是社会上更多家长的关切，戴眼镜加深近视度数的论断目前没有科学依据，而且有可能延误近视的治疗。近视是不能自愈的，600度以上的高度近视有一部分是病理性近视，是致盲的重要原因，青少年近视治疗最关键的目的是阻止发展成为高度近视和病理性近视，因此一旦确诊近视就应该干预。建议度数大于100度就应该佩戴眼镜，首先应该去医院进行鉴别，通过睫状肌麻痹以后，散瞳、验光可以区分诊断真性近视还是视疲劳和假性近视。真性近视是不能通过仪器训练等方式恢复，近视目前还没有有效的治愈方法，仪器训练使视力提高的原因可能患者本身是假性近视，也可能是通过训练睫状肌，提高了裸眼视力。但是这种近视的状态并没有得到解除，因此也没有办法阻止近视度数的迅速发展。网上流传的近视度数低的孩子佩戴眼镜以后度数加深，这是近视度数自然发展，不是因为戴眼镜造成的，佩戴合适的眼镜延缓这一过程是最简单、最安全和有效的方法。目前已经可以到医院进行验光配镜，就诊时应该注意严格落实防疫措施，提前预约验光时间，分时就诊减少聚集，佩戴口罩做好防护，谨遵医嘱配合检查。

来源：健康中国

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