头昏不是小事，可能是颈动脉斑块惹的祸

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家住金山的王老先生（化名）最近总是觉得头昏、黑蒙，他来到金山医院就诊，门诊医生给他做了个头颅核磁共振检查发现脑内多发缺血灶，随后医生又给他做了颈动脉超声检查发现他颈动脉斑块形成伴狭窄，其中右侧颈内动脉狭窄达到了70%以上，考虑到王老先生反复TIA发作且颈内动脉重度狭窄，医生建议他进一步完善CTA或DSA检查并建议他手术治疗颈动脉狭窄，王老先生觉得他仅仅头昏，且脑内缺血灶也是老年人中常见现象，手术有点小题大做，要求医生给予药物治疗，医生根据他的病情制定了抗血小板和强化他汀治疗，并同时嘱咐他戒烟和加强锻炼；

然而服药一段时间后，王老先生觉得症状不但没有缓解，反倒是发作越来越频繁，随后他再次来到医院寻求医生帮助，在医生的劝说下住了院，入院后行DSA检查发现他右颈内动脉起始部溃疡斑块伴重度狭窄，狭窄最严重的地方达到了90%，若不及时处理狭窄的血管会进行性加重直至闭塞，且反复TIA发作随时可能会发生致残性卒中可能。

医生将造影结果告知王老先生，建议他行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术，并将两种治疗方案优缺点告知他，王老先生再三考虑后最终选择了颈动脉内膜剥脱术，手术在第二天上午顺利进行，术后由于颅内血流的改善，王老先生随即觉得头昏症状消失、神清气爽，术后CTA提示狭窄处完全缓解，5天后正常出院，在以后的随访过程中，未再有TIA的发作。

我国是脑卒中高发地区，脑卒中是我国国民的第一位致死原因，目前我国每年新增脑卒中患者约250万，且发病率正以每年8.7%的速度快速上升，近年来，由于生活方式的改变，发病率呈年轻化趋势，给社会和家庭造成巨大的经济负担，这其中85%是缺血性脑卒中，即通常所说的中风，其中20%左右由颈动脉狭窄引起，若不及时处理，患者随时有中风再发危险，对于颈动脉狭窄率大于75%者，5年内发生中风的可能性高达30%至75%。除了规范的药物治疗，狭窄严重者必须通过外科手段进行干预以防止再发。

目前颈动脉狭窄的手术治疗方案有两种，一种是颈动脉支架成形术（CAS），即通过介入的方式在血管狭窄处放置支架，撑开狭窄的血管，使前向血流增加，改善颅内血液供应，减少卒中再发，该手术的优点是微创，仅在大腿根部穿刺一个血管鞘，经过血管鞘通过导管把支架放置到需要的地方，缺点是费用偏高，且放置支架后需终身服药；另一种是颈动脉内膜剥脱术（CEA），即通过颈部手术切口将颈动脉切开把颈动脉内膜和斑块直接切除，预防由于斑块堵塞血管及脱落引起脑卒中，它的优点是费用低廉，术后无需终身服药，缺点是它是一种开放手术，需在颈部切开约8cm长短的切口；目前这两种手术方案均已被证明是防治缺血性脑卒中的有效方法，目前颈动脉支架成形术国内已广泛开展，颈动脉内膜剥脱术国内仅有少数医院能够开展，该手术也是国家脑防委大力推广的手术方式，当然这两种手术都有其适应症，患者需要哪种手术还需要专科医生根据患者具体情况决定，王老先生的情况是两种方案都适合。

当然，如果发现颈动脉斑块也无需紧张，并不是所有的斑块都会发展至卒中，严格意义来说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是由于血管粥样硬化引起的一种病理改变，大部分斑块没有临床症状，但是要引起重视，如果任由其继续进展，有一部分（20-30%）会进展为卒中。早期为短暂脑缺血发作（TIA）或腔隙性脑梗塞，最后可至严重的脑卒中，一旦发生就会酿成不可挽回的后果。最聪明的做法是找专科医生确认其风险，对其进行生活干预，并进行规范性治疗，同时根据临床症状、血管狭窄程度和斑块稳定性等各个方面综合考虑是否需要手术干预。

请牢记以下几点：

一、

颈动脉斑块和狭窄非常常见，它是脑梗死的一个危险因素；

二、

如果发现颈动脉斑块，做到控制血糖、控制血压、戒烟戒酒、合理运动、减肥等非常重要；

三、

仅有部分患者需要服用抗血小板和他汀类药物；

四、

严重颈动脉狭窄患者需要进行手术治疗（CEA或CAS）。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会神经外科分会

作者：颜玉峰

审核：钟平 上海市医学会神经外科分会主任委员

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原标题：《【掌健识】头昏不是小事，可能是颈动脉斑块惹的祸》

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