低烧了怎么办？别慌，也可能是它们惹的祸

原创 蒋卫民 华山医院 常笑健康

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疫情期间，发烧似乎是个不祥之兆。只要一有低烧，你、我、他，就开始担惊受怕：是不是“中招”了？

其实原因不明的持续性低烧与许多疾病都相关，那么造成这种低热都有哪些原因呢？对身体是不是会造成很大的影响？究竟如何处理？接下来，我们就这些问题一一阐述。

不明原因低热是怎么造成的？

首先，我们先看一下不明原因低热的定义：

发热持续三周以上，体温多次超过38.3摄氏度，经过至少一周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病称为不明原因发热。体温（口温）37.5-38.4摄氏度，持续4周以上者称为长期低热。

引起长期低热的原因很多，由感染性疾病引起者占40%，非感染性疾病占57%，原因不明占3%。

感染性疾病主要有：结核病、病毒性肝炎、慢性尿路感染、某些局灶感染，如牙周脓肿、鼻窦炎、胆囊或胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等，其他如布鲁菌病、巨细胞病毒感染等也会引起长期低热。

非感染性疾病主要有：结缔组织病、内分泌腺疾病如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等、间脑综合征、恶性肿瘤等。

一直低烧但检查结果都正常，为什么？

有的患者长期低热，也没有不适主诉，一般情况较好，各种检查结果都正常。这种情况极有可能是功能性低热。

功能性低热的诊断应慎重，必须在排除其他相关疾病后才能诊断。除月经前期低热、妊娠期低热以及在高温环境下引起的生理性低热外，功能性低热可以分为神经功能性低热与感染后低热两类。

神经功能性低热多见于青年女性，长期低热可长达数月或数年。有些病人低热有季节性，出现于夏季，并且每年都会有低热。体温在一昼夜内波动幅度较小，往往不超过0.5摄氏度，并且口腔、腋窝与直肠温差不大，甚至可出现腋温大于口温、口温大于肛温或腋温大于肛温的反常现象，两侧腋温可相差达1摄氏度以上。体温昼夜规律失常，晨间体温反较午后为高。

不少病人伴有神经功能不稳定的表现，如脸色潮红、皮肤划痕症阳性、心动过速，甚至暂时性血压升高等自主神经功能紊乱或神经症。

但病人一般情况好，体重无变化。虽然经过各种药物治疗无效，但不经治疗也可自行消退。神经功能性低热在内科门诊中较为常见，约占长期低热病人总数的1/3，预后良好。

还有一种感染后低热，是指急性病毒或细菌感染得到控制后，高热消退但可出现持续较久的低热，并伴有乏力、食欲不振等现象。此种发热可能与体温调节中枢功能失常或自主神经功能紊乱有关。

例如急性链球菌感染控制后，病人可出现低热、关节痛和自主神经功能紊乱症状，抗“O”（抗链球菌溶血素O抗体）可增高，但血沉正常或轻度增高，此种情况称为“链球菌感染后状态”。

从体温调节机制讲为什么会功能性低热

机体具有两种控制体温的系统：一种是行为调节，是有意识的活动。另一种是自身调节，是通过神经体液的作用而实现的，其调节机构包括温度感受器和体温调节中枢。温度感受器分为温觉感受器和冷觉感受器。

下丘脑有体温调节中枢，体温调节中枢存在有调定点，调定点高低决定体温的水平。调定点上移，中心温度低于调定点时，调定点的冲动发放，调温指令抵达产热和散热器官，一方面通过运动神经引起骨骼肌的张力增加或寒战，使产热增多；另一方面交感系统引起皮肤血管收缩，使散热减少，最终导致发热。

而功能性低热可能是体温调节中枢的调定点出现了问题，导致调定点温度上移，还有就是植物神经功能紊乱导致的散热功能障碍。

功能性低热如何治疗？

功能性低热对机体没有什么实质性的影响，只要排除器质性疾病后，诊断为功能性低热，无需特殊治疗，或者中药调理即可。也可通过心理治疗，转移患者的注意力，避免对体温的过度专注。

疫情期间低热患者可以先到医院发热门诊检查血常规、血沉和C反应蛋白。如果上述结果均正常，其他检查没有显示器质性病变，多半是功能性低热。如果血沉和C反应蛋白增高，即使没有明确的诊断，也不要轻易诊断为功能性低热，一定要想尽办法查明病因。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士 主任医师 教授 硕导

华山北院感染科 执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅 长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

华山北院门诊时间：周二上午、周三上午

原标题：《低烧了怎么办？别慌！也可能是它们惹的祸！》

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