淋巴结的故事

原创 杨秉辉 医学科普与文艺创作

一、

某交响乐团排练厅。

留着长发的指挥，全神贯注，双目凝视诸乐手，右手执棒挥舞，左手习惯地翻动乐谱，进入高潮之时，全身跃动。忽而一声：“停”，各种声言嘎然而止。指挥棒点了一下“黑管”，“再来一遍”！一个上午已经“再来”了五、六遍，众人面无笑容，悠扬之声再起。

排练厅的一角有一大提琴手，琴虽大，人更长，在那里低头运弓，时而抬头看看指挥，口角之处露出一丝笑容，眉宇之间看出他在“享受”这音乐。此君姓李。

李君，年三十，毕业于某省师范学院音乐系，毕业后在省城某中学教了两年音乐。李君有志发展，考入一著名音乐学院，攻读西方音乐学位，并师从某提琴大师，专攻大提琴演奏。

李君天资聪慧、更兼勤奋，既有音乐基础、又得名师指点，进步甚快。三年后获硕士学位，适该市爱乐乐团大提琴手出国定居，其师乃推荐李君继之。原来大提琴手较小提琴手稀缺，其优秀者更为难得。李君入该乐团如鱼得水，每日潇洒运弓，未几，又与该乐团合唱队一女歌手喜结良缘。所谓立业成家，李君渐入佳境。

乐团有老乐手，忽以“心梗”之疾辞世，事发突然，众人唏嘘不已。痛定思痛，皆谓健康乃人生第一要事。于是团务会议决定：全团演职人员安排体格检查，以便防患于未然。体检日，众人皆踊跃参加。未数日，报告出：全团近百人中计有高血压者二十八人，其中总务科长最高，为180/110毫米汞柱；血脂异常者二十六人，以敲定音鼓的王乐师最高，本来他就最胖，众人皆称验得准确；张副团长查出有糖尿病，难怪他最近瘦了不少；心电图不正常者4人，不过多为“过早博动”之类，据医生解释並无大碍；多位女士查出乳腺“小叶增生”，医生亦不认为重要，称定期复查即可。团里两位老前辈查有前列腺肥大，亦是意料中事；只是查出不少“脂肪肝”，甚至有几位“小青年”也有脂肪肝。询诸医生，谓是：“你们拉琴手动、唱歌嘴动，身体缺少运动”。于是乐团工会决定组织乒乓球比赛……

二、

李君出身山区小镇，父母皆该镇中心小学教师，父亲还曾担任过副校长之职。李君从上初中开始，每日步行十余里山路到县立中学读书，无论寒暑、风雨无阻，到也练出一付好身胚。

李君体形修长，形象潇洒，身高近一米八十，体重65公斤，一头长发乌黑、两排牙齿洁白，目光深邃、语调轻缓，自读研究生开始，便为许多女性追逐之对象，不过李君一心求学、心无旁骛。及入乐团就职，李君仍孜孜于事业发展，个人之事抱定顺其自然之心态，并不多费思量，乃为一女歌手捷足先得。不过婚后夫妇二人琴瑟和谐，到也罢了。

李君此次体格检查血压不高、血脂正常，也没有脂肪肝，本无大事。不过超声波检查发现肝脏中有两个小囊肿，直径皆小于1厘米。其报告为：肝囊肿，建议随访。

关于肝囊肿一事，李君自知，在省城读大学时已经查出，並无何变化，是不必介意的。但是夫人不依，说是“建议随访”，便是说明诊断没有把握，才要你常常复查啊。于是上网查阅，谓囊肿多为良性。常人得此信息，理应心安。李夫人不然，认为“多为良性”，说明亦有可为恶性了，万一为恶性，就得尽早治疗，或许还有几分希望，那么就应进一步检查。于是越俎代庖，找了一个在医院工作的熟人，为先生约下核磁共振检查。

对核磁共振检查，李君虽觉并无必要，但夫人盛意难拂，应约前去检查。次日报告出来，只见其上写道；“肝小囊肿，余无异常，其余胆、胰、脾、双肾皆未见异常。腹腔小淋巴结，请结合临床”。

肝脏确有囊肿，仍未说明是良性还是恶性。不过李夫人的注意力被最后两句话吸引了，腹腔里有淋巴结！一想不好，这淋巴结和癌是一回事的啊！得赶紧要看医生。

三、

一夜无眠，连一向沉稳的李君也难免心中七上八下了。好不容易挨到天亮，夫妇二人也未用早餐，匆匆赶到医院，又央那位熟人朋友给挂上了一个专家号。李君夫妇知书达理之士，遵规守矩，坐在诊室外面候诊。肿瘤科专家看的都是肿瘤病人，大多面色灰暗、形容消痩，或不断痛苦呻吟、或频频咯血呕吐。李君夫妇系文艺界人士，习惯于华服鲜花、掌声笑容，那里见过这等阵势。忽而心想，自己亦是为此事而来，也不免暗自神伤。

及轮到就诊，专家看到病历上工作单位一栏注明为：市爱乐乐团，又见李君温文尔雅之形象，知为文艺界人士，到也敬重，所谓惺惺相惜是也。

专家问明来意，方知为“腹腔淋巴结”之事而来。专家四十大几岁，曾在美国著名肿瘤中心研修，归国后曾发表多篇研究论文，去年並已晉升为正高职称。专家视、触、叩、听，检查了李君的身体情况。以专家的经验自然觉得：以李君之状况，並不像癌症已经转移所引起之淋巴结肿大，由于身体表面并未发现有肿大的淋巴结，腹腔淋巴结为恶性淋巴瘤的可能性亦极小。

专家说：“不必着急，看来无大问题，可以随访”。

对专家的说法，李君因本无不适，到也觉得可以接受。

但李夫人实在爱夫心切，不敢大意，坚求进一步检查。说道：

“医生，求求您了，务必请给他做进一步的检查。”

专家不便坚持，开了一系列化验“肿瘤标志”、即若有肿瘤可能会明显增高的化验项目，的验血单。夫妇二人称谢而去，验罢血回家等待命远的发落了。这几天自然寝食难安，幸而这阵子演出任务亦少，到也罢了。

三天后拿到全部化验单，一看吃惊不小，竟有两项高于正常，尽管数值上高出不多，但化验单结果项下、两个向上的箭头却令人触目倞心。夫妇二人很清楚：这不是乐谱上的高音符号，这是人患癌症的标志啊。

赶紧再看专家，挂号、等候如仪，等到看专家，专家看了看化验报告单却很是平淡，说道：

“化验项目是要结合临床情况判定的，你并无肿瘤的临床证据，而且也只高出一点点，没事，过一段时间复查就可以了。”

夫妇二人对于“结合临床情况判定”也听不懂，对专家的态度更是不解。因为在文艺节目中，如若某人突然患病，闻者必定大吃一惊，甚至失声尖叫。何以这位专家“无动于衷”？说些莫名其妙的话，既然“没事”，怎么还要“过一段时间复查”？这夫妇二人似乎已经认定“有事”了。

二人正疑惑间，女性到底敏感，马上想到，报纸上说过，看来这专家是在“等红包”啊。也不跟先生商量，马上掏出钱包，一看只500元，似觉少了点，但也只有500元了，于是全部抽出，不容分说，就向专家工作服口袋里塞。

专家没料着有这一着，大窘，赶紧取出奉还，李夫人不收，专家不便与这位女士牵拉，便将这500元塞给了李先生。李君书生气浓，觉得这是一种“行贿行为”，他也做不出，只好收了下来。

这样一来专家没辙了，只好应着李夫人的要求“进一步检查”，查什么呢？核磁共振己经说明肝、胆、胰、脾、肾皆无问题，只好说：“那么就查个胃镜吧”。

次日，李君作了胃镜检查，结果只是“轻度浅表性胃炎”而已。李夫人还不放心，不过，由于“红包”之事，过于唐突，已经不好意思去找这位专家了。但还真能干，她竟在另一家医院给她先生约了肠镜检查，结果正常。

正常本是好事，但李夫人心里总不踏实，但也无计可施了。

一阵子忙下来，李夫人也瘦了不少，好在少妇以瘦为美，到也罢了。

李君对夫人这样的恩爱之情，心中甚为感激。

四、

又3个月过去了，李君天天排练演出，这事也就淡忘了。李夫人固然也有演出任务，但这肿瘤的阴影总是挥之不去。一天忽然想到应该复查这“肿瘤指标”了，看它“长”了没有。李君妻唱夫随，随即去验了血，又过了几天，李夫人怀着忐忑不安的心情，自己一早就去医院取先生的化验单，以免万一增高，免得先生担心。化验单拿到手中一看，真是差一点要尖叫了，化验结果全部正常。

李夫人飞也似地回家，抱着先生的脖子转了两圈，才告诉他：化验正常，看来真是没癌。

又过了一年，李君参加了一项国际大提琴比赛，得了一个什么大奖，家里又添了个“小公主”，真是“心里乐开了花”。

不过有一回李君喉咙痛，医生除了看喉咙，还摸头颈，说看有没有淋巴结肿大。李君听见“淋巴结”三字，似乎触了下电，忙问喉咙痛与淋巴结有何关系。

医生解释道：

“喉部炎症时细菌或毒素有时会进入颈部淋巴结，引起淋巴结炎症性肿大”。

医生又道：

“其实你颌下就有这样的淋巴结，相信是以前喉咙或是扁桃腺发炎留下的，不过並无损健康”。

这医生还让李君自己去摸，果然，李君摸到了自己颌下的淋巴结，黄豆大小、软软的、不痛。

李君忽然茅塞顿开，忙问：“若是肠炎、拉肚子，会不会在腹腔里也留下这种淋巴结呢？”

医生道：“当然会”。

杨医生曰：

在颌下、颈侧、腋下、腹股沟等处，摸到小的、软的、无痛的、活动的淋巴结大多为慢性炎症性淋巴结，医生凭手感几乎就可以判定，说是无妨，病人也接受。腹腔里的淋巴结看不见，摸不着，医生只在癌症手术时关注有无淋巴结转移。如今影像学诊断进步，CT、磁共振检查时，仔细的放射科医生能看到腹腔淋巴结的存在。看到了什么就报告出来，这也是放射科医生职责所在。至于这淋巴结是什么性质的、“结合临床”，问看病的医生去。不过这可为难看病的临床医生了，临床医生摸不到它、不知其软硬、可否移动、有无压痛，只好大致判定：若是较为晚期的癌症病人，便考虑可能有癌转移。若无癌症者，则绝大多数为慢性炎症性淋巴结，实在是不必介意的。

“肿瘤标志”的化验也是如此，其升高的意义应“结合临床”情况判定，比如发现有肿块，结合某项化验结果有明显升高的，或应考虑为肿瘤性肿块。如李君这样，实在不必考虑癌症性淋巴结，或是有什么肿瘤之类。其实，专家也是这么认为的，但李夫人在陪同诊病的过程中由于过度担心，呈強势表现，专家责任所在，也不便过于坚持。于是被“牵着鼻子走”，结果多做了许多不必要的检查，李氏夫妇自己也白白地担心受怕。

所以病人看病，要听医生的，要相信医生。医生也要善于向病人解释，毕尽他们不懂，要说得他们懂。可惜现在病人太多，医生看病没法做到如此从容不迫。

原载：杨秉辉著《财务科长范得“痔”》 复旦大学出版社 2014

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