形形色色的自然流产

原创 王凌 王凌为您

发生复发性流产的夫妻在下次

备孕前，应去正规医院妇科门诊或生殖中心进行病因筛查和对症治疗。

《大众医学》 2020.5 第62-63页

自然流产，通俗一点讲，是想要这个孩子，但没办法维持正常妊娠，想保住，却保不住。自然流产的发生率约为15%，常见原因包括遗传因素（如染色体异常）、感染因素（如弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒感染）、内分泌因素（如卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、黄体酮、雄激素、泌乳素、甲状腺激素异常）、解剖因素（如子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤）、免疫因素（如透明带抗体阳性、磷脂抗体阳性、封闭抗体低下）等。

延伸阅读

流产指妊娠在28 周内自行终止，胎儿体重<1000 克。根据孕周不同，流产可分为早、中、晚期：12 周以内的流产叫早期流产, 12 ～ 28 周的流产叫中、晚期流产。根据是否自然发生，流产可分为自然流产和人工流产。临床上常见的流产有先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段，还有稽留流产、复发性流产、生化妊娠等特殊情况。

01 先兆流产

先兆流产指妊娠28 周内先出现少量阴道流血，继而出现阵发性下腹痛或腰痛；检查发现宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。

发生先兆流产后，孕妇应及时就医，进行血液、B 超等相关检查，适当卧床休息，禁止性生活，避免精神紧张，遵医嘱治疗。如果治疗后症状好转，复查血HCG（人绒毛膜促性腺激素）升高，彩超提示胚胎发育良好，可以继续妊娠；如果症状加重，HCG 升高不佳或下降，彩超提示胚胎发育不良，可能进展为难免流产、完全流产或不全流产，应考虑终止妊娠。

02 稽留流产

稽留流产指胚胎或胎儿已停止发育，滞留在宫腔，未能及时排出的现象。

发生稽留流产后，若妊娠组织在宫腔内长时间滞留，将导致凝血功能异常、宫腔粘连、弥散性血管内凝血等严重并发症，甚至危及母体生命安全。因此，对稽留流产，须进行药物治疗及清宫手术。

03 复发性流产

复发性流产是指3 次或3 次以上在妊娠28 周之内的胎儿丢失，发生率为1% ～ 5%，原因主要包括胚胎异常（如胚胎结构异常、染色体异常）、母体环境异常（如子宫异常、感染、内分泌异常、患全身性疾病）、免疫因素等。约50% 的患者即使经过全面筛查，发病原因仍不明确，称不明原因复发性流产。

复发性流产患者应去正规医院的计划生育科就诊，听从医生的建议，谨慎选择终止妊娠的方式，尽量对胚胎进行染色体核型检测，尽可能避免流产后宫腔粘连等并发症，以免导致不孕和再次流产。

下次备孕前，患者应去正规医院的生殖中心进行病因筛查及对症治疗。

你还可以做好这些

完善相关检查

包括男方精液检查、女方排卵监测、双方染色体检查等。同时，还应检查子宫及内膜、性激素水平，以确定是否存在子宫及内分泌异常；检查TORCH（优生五项）、支原体、衣原体、淋球菌、白带常规等，以确定是否存在感染因素；检查免疫抗体、封闭抗体等，以确定是否存在免疫方面的问题。

付出耐心和时间

复发性流产的原因很复杂，检查项目多，有些项目需要在特定的生理时期检查，有些项目需要预约，待所有检查都做完，常常需要几个月。

积极治疗

病因明确且可以治疗的患者，应积极对症治疗，再次妊娠时需严密监测及对症治疗。病因明确但在目前的医疗水平下还无法治疗的，如一些染色体疾病，患者宜避孕，或在法律允许的前提下通过供卵或供精来达成生育愿望。

对不明原因的复发性流产，目前尚无确切疗法，但在专科医生指导下备孕及严密监测下保胎，患者成功获得宝宝的概率仍可能高达50% ～70%。

健康生活方式是基础

备孕期间，夫妻双方都要纠正不良生活习惯，加强体备孕期间，夫妻双方都要纠正不良生活习惯，加强体育锻炼，戒除烟酒，避免长期暴露于空气污染、高热、有毒物或放射线的工作环境。

王医生

04 生化妊娠

生化妊娠又称不明部位妊娠、隐匿性流产，是指精子与卵子已经结合，形成了受精卵，胚胎分泌的HCG 进入母体血液并达到可检测水平，但由于某种原因，妊娠没有继续，血或尿中的HCG 只是一过性升高。之所以叫生化妊娠，是指妊娠仅进行至用生物化学方法可以检测到的阶段，没有发展至能用超声检查发现孕囊的阶段。

生化妊娠的病因尚不清楚，可能与子宫内膜厚度及容受性、卵子质量、胚胎质量、母体激素水平、免疫因素、染色体异常等有关，发生率高达50% ～ 60%。

偶然发生一次生化妊娠，不用特殊处理。如果连续发生生化妊娠，患者应及时就诊，进行相关检查。可以治疗的异常患者，应治疗后再备孕。

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