儿童急性哮喘发作，应该如何处理？

BMJ医学

哮喘是全球最常见慢性疾病之一，困扰全球约 3 亿患者，且这一数字还在不断上升，其中儿童患病率尤高于成人。为携手共抗顽疾，世界卫生组织从 1998 年起，推出“世界哮喘日”纪念活动，以提升全人类抵御哮喘的信心，加强防治行动。5月5日是第 22 个“世界哮喘日”， 该活动旨在加强人们对哮喘疾病现状的了解，提高哮喘患者及公众对于该疾病的防治和管理意识。今年的主题是“控制哮喘，珍爱生命”。

我们从BMJ旗下临床决策支持系统“BMJ Best Practice 临床实践”中精选部分内容，与您分享如何正确应对儿童急性哮喘发作。

儿童急性哮喘发作的治疗步骤

早期识别急性哮喘发作对于哮喘的有效管理非常重要。最初的治疗方法包括：纠正低氧，逆转或者防止气流受阻。

在急性发作开始的时候不推荐增加吸入糖皮质激素剂量，因为增加吸入剂量无效，效果不如全身应用激素。对于每日吸入皮质类固醇使哮喘控制良好的儿童，已经提出将低剂量吸入用皮质类固醇与短效的 β2 受体激动剂联用（正如加重时需使用的那样）作为其降级治疗的概念。

口服皮质类固醇仍然是管理的一个重要方面，但目前尚不清楚最佳剂量和持续时间。因此，各国际指南在这方面的建议有所不同。

在病情发作期间应该避免胸部理疗，因为这将导致临床的急剧恶化。然而，对于分泌亢进的哮喘患者而言，在恢复阶段的理疗可有所获益。

对于婴儿和学龄前儿童很难作出哮喘的诊断，因为可能重叠有其他的喘息表型，例如反复病毒感染所致喘息。有很多研究都在调查口服和吸入用皮质类固醇对反复病毒感染所致喘息的作用。然而，以上方法更侧重于治疗已经确诊的儿童哮喘。

轻度发作

轻度加重一般不需要住院治疗。吸入短效 β-2 受体激动剂通常足以逆转气道阻塞；储雾罐与雾化器一样有效。患者在治疗后 15 到 20 分钟重新评估，如果需要，再次给予进一步的药物治疗；对治疗有反应表现为立即缓解并持续 3-4 小时。

口服糖皮质激素可能用于预防病情加重。抗生素治疗通常并非必需，对于细菌感染诱发的病例可以使用。

中度发作

中度发作常需要住院治疗。可能需要吸氧维持 SaO2。立即开始吸入短效 β2 受体激动剂，每 15 到 20 分钟评估一次治疗反应；储雾罐与雾化器在治疗给药方面同样有效。如果治疗反应欠佳，第一小时内可能需要 3 倍剂量的治疗。

口服皮质类固醇可减轻哮喘急性加重时的气道水肿和分泌物，已被证实能够降低住院率。

初始治疗无效可以添加吸入抗胆碱能类药物。同样，抗生素治疗通常并非必需，对于细菌感染诱发的病例可以使用。

严重或危及生命的发作

所有患者均应该被收入院治疗。立即开始氧疗、吸入短效 β2 受体激动剂和应用全身皮质类固醇治疗。连续吸入短效 β2 受体激动剂的效果优于间歇吸入。

一些国际指南针对重度和危及生命的病情加重给出了单独的管理方案。例如，BTS/SIGN 指南建议，对于重度加重，可通过储雾罐或雾化器给予短效 β-2 受体激动剂，而对于危及生命的加重，仅通过雾化器给予短效 β-2 受体激动剂。

频繁使用 β-2 受体激动剂会导致钾、镁、磷酸盐水平出现一过性降低。对于所有接受 β-2 受体激动剂治疗的儿童，应监测血钾浓度，必要时，给予补充。

在重度哮喘中，吸入性抗胆碱能药物应当与短效 β-2 受体激动剂联合给药，若治疗反应不充分，可静脉输注硫酸镁，或应考虑其他静脉用支气管舒张剂（β-2 受体激动剂或甲基黄嘌呤）。

部分证据显示，对于重度哮喘加重患者、就诊时有较重度发作（在空气环境下呼吸时 SaO2＜92%）的儿童以及先前症状持续时间短于 6 小时的患者，吸入硫酸镁可能有帮助。

尽管大部分严重的哮喘与过敏反应无关，但如果发现过敏反应迹象，则应考虑肌注肾上腺素。同时需要麻醉或儿科重症监护团队的参与抢救。

以上诊疗知识来自

BMJ Best Practice 临床实践（简称BP）

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原标题：《2020 世界哮喘日：儿童急性哮喘发作应怎样处理？》

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