肩痛，肩痛，应知肩峰撞击综合症

原创 胡婷婷、夏义玲 上海新华医院康复医学科

肩痛，肩痛，应知肩峰撞击综合症

肩峰下撞击综合征是一种常见的肩关节疾病，以肩部周围肌群疼痛和肩关节活动受限为主要临床特征，患病人群主要为年轻运动员和中老年人群。频繁做肩关节上举、外展、内旋、内收等动作的人群患病率更高。

一起来看一下肩关节的结构吧：

肩关节是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四个关节共同组成。肩峰下间隙的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。各种原因导致肩峰下间隙体积减小、内容物体积增大，均可导致肩峰下撞击综合征。

肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌）和关节囊韧带混合成纤维囊，提供了盂肱关节的稳定性，肱二头肌长头也对盂肱关节起稳定作用。当肩袖肌群力量下降，在肩部外展时，肩袖肌群对肱骨头的抑制力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击。肩袖肌腱，特别是冈上肌肌腱，非常易受肩峰下撞击的影响，尤其是在30岁以上的患者中。肩袖肌腱病变几乎都表现为冈上肌和/或冈下肌肌腱的慢性损伤。

肩关节主动外展的疼痛弧：

肩关节开始主动外展时无痛，过60度时开始疼痛 , 超过120度时疼痛又消失，而肩关节被动外展时，疼痛减轻或没有疼痛。但疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。

肩峰下撞击综合征可突然开始或逐渐发作，它所出现的症状有哪些呢？

①肩部顶端和前外侧疼痛，尤其当你举起手臂时，疼痛更严重。

②夜间疼痛，甚至影响睡眠

③上肢外展时疼痛弧征阳性，与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；

④Neer撞击试验阳性；

⑤X线片上可以看出肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。

影像学检查显示：

（1）X射线

X射线通常是正常的，或者可能显示出小的骨刺。通常在肩峰前缘或大结节显示骨质增生（骨刺），主要被分为3型。Ⅰ型近似平整，Ⅱ型为弧形，Ⅲ型为钩形。

（2）磁共振成像（MRI）

核磁能更好的观察软组织，如肩袖，肌腱，滑囊，关节囊等。肩峰撞击时通常在滑囊中显示出液体提示炎症，在某些情况下，可以看到肩袖的部分撕裂。

还有一些特殊检查可以辅助诊断：

1、Hawkins检查（Hawkins'Test)

患者坐位，肘关节和肩关节屈曲90°，肩关节外展并内旋，拳头朝下。检查者握住患者上臂的肘关节上端予以固定，并对其前臂远端前侧施力，使肩关节内旋至最大范围。

阳性结果为引发患者肩峰部位疼痛，提示肩袖肌群撞击喙突。

2、Yergason检查(Yergason's Test)

患者坐位，上臂位于体侧；肘关节屈曲90°，前臂旋前。检查者握住患者手腕上方，阻抗患者的主动旋后动作。

阳性结果为肱二头肌肌腱部位疼痛，提示肱二头肌肌腱炎或肌腱病变。

3、Speed检查(Speed's Test)

患者站立位，肩关节屈曲50°，肘关节伸展，前臂旋后。检查者在患者前臂施加向下的力量，以伸展其肩部。

阳性结果：肱二头肌部位疼痛。提示肱二头肌肌腱炎。

4、Neer检查(Neer'Test)

患者站立位或坐位，肘关节伸展，前臂旋前（拇指朝下）。检查者将患者上臂举起并使之屈曲，与冠状面呈30度将其肩关节被动伸展到最大活动范围。注意检查者可能须用另一只手固定住患者的肩胛骨，以便进一步检查冈上肌的压迫情形。

阳性结果：引发患者肩部疼痛。提示冈上肌受到压迫。

5、空罐检查(Empty Can Test)

许多学者将这一试验作为评估冈上肌功能的金标准，因为在这个体位时，冈上肌是对抗手臂向下运动的主要肌肉。具体的检查方法：患者站立位，肩关节外展90°，肘关节完全伸直，前臂旋前（拇指朝下，犹如将空罐翻转朝下）。检查者向患者前臂远端施加向下的压力，令患者试着对抗。

阳性结果：引发患者肩部疼痛，提示冈上肌的肌腱病变。

这一部分我们主要了解了与肩关节相关的特殊检查，在下一篇，我们会重点了解肩峰下撞击综合征的康复治疗。请跟随小编继续进行相关知识的学习。更多科普请关注上海新华医院康复医学科微信公众号。

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微文编辑：贾静

微文图片编辑：李川

原标题：《肩痛，肩痛，应知肩峰撞击综合症—— 新华科普563篇》

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