不是所有“小眼睛”都能“割双眼皮”

傅瑶 上海第九人民医院

生活实例

一日，眼科门诊来了两位姑娘，她们此次前来都想“割双眼皮”。医生仔细评估了她们的眼部情况后，只接受了其中一位姑娘的“割双眼皮”（重睑成形术）请求。

另一位姑娘问及原因时，医生耐心地解释道，她的“小眼睛”可能是由轻度的上睑下垂所造成的，而上睑下垂是一类眼睑疾病，需进一步治疗，不能单纯通过“割双眼皮”来改善。

上睑下垂与“小眼睛”有本质区别

上睑下垂是由先天发育异常或后天外伤等原因导致的一类常见眼睑疾病，表现为一侧或双侧上眼睑低垂，明显低于正常位置。

正常人双眼平视时，上睑缘一般位于上方角膜缘与瞳孔缘之间（遮盖上方角膜1～2毫米，如图A）。在排除额肌作用下，睁眼平视时，上睑缘遮盖上方角膜＞2毫米即可诊断为上睑下垂。

但这也不是唯一诊断标准，种族差异或家族遗传等多种因素可使睑裂大小不尽相同。

上睑下垂的严重程度通常由上睑缘遮盖角膜的程度而定。

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轻度：2毫米≤遮盖角膜≤4毫米，上睑缘位于瞳孔上缘，如图B；

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中度：2毫米≤遮盖角膜≤4毫米，上睑缘位于瞳孔上缘，如图B；

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重度：2毫米≤遮盖角膜≤4毫米，上睑缘位于瞳孔上缘，如图B；

与上睑下垂不同，“水泡眼”“单眼皮”等“小眼睛”多由于眼睑松弛、眼睑软组织肥厚等多种原因引起的睑裂相对变小，而实际上睑裂高度和提上睑肌力量是完全正常的。

其中，还有些单眼皮者由于部分皮肤遮盖了睫毛和上睑缘，又称假性上睑下垂。

“割双眼皮”对改善上睑下垂无效

“双眼皮”，也就是重睑的形成系因提上睑肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌止于上睑沟皮肤，使该处的皮肤上移形成重睑皱褶。

真性上睑下垂的患者提上睑肌肌力差，上眼睑不能正常抬起，单纯进行重睑成形术不易形成正常的重睑皱褶，且不能改变引起“小眼睛”的根本。

因此，上睑下垂患者仅通过重睑成形术来获得“双眼皮”的做法是不可行的，首先必须行上睑下垂矫正术，在此基础上，可联合进行双重睑术。

上睑下垂者，应及时手术矫正

上睑下垂一般与发育异常、神经肌肉疾病、创伤、衰老等有关，按发病先后，可以分为先天性和后天性上睑下垂。

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后天性上睑下垂患者如果发病时视力发育已完善，一般视力不受影响。

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儿童上睑下垂多为先天性，是由于提上睑肌或米勒肌（Müller肌）发育薄弱、残缺，或其支配神经及动眼神经发育异常所致，会影响视觉发育，造成屈光不正，甚至造剥夺性弱视，需尽早干预。

目前，手术治疗仍是上睑下垂的首选治疗方法。一般来说，医生会根据患者提上睑肌肌力和下垂量选择不同的手术方式。

经典的手术方式有两种：

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一种为提上睑肌缩短术，适用于提上睑肌肌力≥4毫米的患者；

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另一种为额肌瓣悬吊术，适用于提上睑肌肌力<4毫米的患者。

此外，还有结膜-米勒肌切除术、睑板-结膜-米勒肌切除术、筋膜悬吊术、联合筋膜鞘悬吊术等，术式的选择应根据上睑下垂的病因、严重程度、提上睑肌肌力、眼球运动和眼表情况等综合评估后决定。

中重度上睑下垂术后早期，患者常会有眼睑闭合不全和上睑迟滞等情况发生，需要做好相关术后护理。

作者：九院眼科 傅瑶

原文刊载于：《大众医学》

原标题：《谈医论症 | 不是所有“小眼睛”都能“割双眼皮”》

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