最毒的药治最要命的病，化疗药既治癌又致癌

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

用化疗来治疗癌症始于20世纪初，当时研究者通过利用小鼠可移植性肿瘤进行化学药品的筛选。二战中，科学家对生化毒气“芥子气”进行了大量的研究，当时医生注意到，战场上一些接触过芥子气的士兵体内的白细胞数会突然下降。于是两位耶鲁的药理学家用一种与芥子气结构类似的化合物氮芥对移植性淋巴肿瘤小鼠进行了实验，观察到明显的肿瘤缩退。于是开始在淋巴瘤患者身上使用。1943年氮芥被用于治疗淋巴瘤成为近代肿瘤化疗的开端，成为第一个里程碑。从杀人不眨眼的化合物变成救人性命的抗癌药物，医学研究就是这么奇妙。

化疗这种治疗手段发展至今已经有近百年的历史了，它改变了恶性肿瘤无药可救的局面，拯救了无数癌症患者，延长了他们的生命，但随之而来化疗所致的“继发肿瘤”亦有所增加。研究发现，使用MOPP方案化疗的霍奇金病，后期患白血病的机会较普通人高50-100倍。事实上，化疗药本身就是致癌物质，比如抗癌药烷化剂类，它能够与癌细胞的DNA结合，改变癌细胞的结构与功能，导致它们死亡。同时它也能引起某些正常细胞DNA改变，受损的正常细胞大多数能通过自动修复机制恢复，但个别DNA受损的细胞存活下来以后，在各种致癌因素刺激下导致过度增生而形成新的肿瘤。

有人说既然抗癌药本身是致癌物，那化疗究竟是害人还是救人？这个问题要一分为二的看，辩证的看，无论是哪种药物和治疗方式，对人体都是有利又有弊，所有人都知道是药三分毒，但不可否认的是这些药物所发挥的正面作用远远超出了其对人体的不良反应。化疗药同样如此，虽然毒性大，但让很多病人延长了无病生存期和总生存时间，甚至让不少白血病、淋巴瘤、绒癌病人得到了治愈。至于其致癌性，毕竟只在少数人身上出现，而且即便致癌也是十几年甚至几十年之后的事，如果眼前的病都治不了了，何以谈以后可能发生的事呢。

医学在不断进步，化疗药物在不断的更新换代，二战中使用的氮介早就淘汰不用了，连心脏毒性较大的阿霉素也被阿霉素脂质体取代，越来越多的化疗药物通过改善工艺来减少毒副反应，并使得药物在肿瘤局部浓度更高，有效率更高。比如氟尿嘧啶半衰期短，就采用使用更方便，效果更好的希罗达代替。紫杉醇有过敏的不良反应，就采用紫杉醇脂质体或者白蛋白紫杉醇。实事求是的说，这世界上没有完美的人，也没有完美的药，化疗药在近百年的发展中拯救了无数人，不能因为其极其有限的致癌性就全盘否定它的正面作用。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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