新冠患者痊愈后的困扰：肺纤维化，让我不知所措

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4.27日，随着武汉新型冠状病人的全部清零，标志着这场艰苦的战役在国内落下帷幕，但是并不意味着彻底结束。

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目前为止全球新型冠状病毒确诊人数已突破304万，治愈人数89.4万，死亡21.1万。大部分的患者经过及时治疗会逐渐痊愈，在这些患者中，他们的现在的生存质量会不会有所变化？会不会像SARS一样有严重的后遗症？这是很多人关心的问题。

新冠病毒主要攻击肺部

新型冠状病毒主要攻击器官的是肺部，痊愈后病人肺部的生理功能也被重视。广泛的流行病学、病毒免疫学和当前的临床证据支持肺纤维化可能是COVID-19患者的主要并发症之一的可能性。医管局临床治疗专责小组主席暨传染病中心医务总监曾德贤解释：病毒性肺炎会导致肺部纤维化，需靠药物治疗，痊愈后可能留有疤痕，疤痕组织变硬后会阻碍呼吸。

肺纤维化 图片来源：网络

从刘良教授团队解剖的报告来看，肺部纤维化及实变（肺实变：指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变）没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显。

关于肺纤维化

肺纤维化后遗症还是发生了，这是一种具有进行性纤维化的肺部疾病，是导致SARS幸存者恢复后肺功能障碍和生活质量下降的主要因素。在医学上被称为间质性肺疾病，它不是一种独立的疾病，而是一种状态，是多种疾病的统称。很多人把肺纤维化称为“不是癌症的癌症”。

医护人员在查房 图片来源：网络

肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，正常肺组织逐渐被纤细胞和胶质取代的过程，导致通过肺泡将氧气转移到血液中的能力不可逆转的丧失。

肺纤维化的发病机理

在SARS冠状病毒感染治愈的患者随访中，肺纤维化的出现与患者机体对肺脏损伤的过度反应有关，特别是激活的上皮生长因子受体（EGFR）信号通路。

医护人员祝贺患者出院 图片来源：网络

在动物模型中，靶向抑制此通路的激活，可以预防过度的纤维化反应，此发现对于治疗和随访其他病毒性肺炎患者，也有提示意义；同样，在中东呼吸综合症冠状病毒（MERS-CoV）感染的动物模型，以及H1N1感染治愈的患者中，人们也发现了进展性的肺纤维化。

不是所有患者都会肺纤维化

轻型的患者肺部都没有受累，就是肺部没有损伤，所以不会出现肺部纤维化。而普通型患者，肺部会被破坏损伤，但是机体会启动修复功能，新型冠状病毒感染是一个急性过程，导致损伤的刺激不会一直存在，所以这些患者绝大多数也能正常修复。对于重型、危重型患者，肺部损伤较为严重，有一部分患者可能修复时间比较长，部分患者可能无法完全正常修复而留下肺纤维化病灶。

新冠患者在接受治疗 图片来源：每日经济新闻

新冠病毒对病人的长远影响仍在被观察，康复者在复诊时接受肺功能测试，被诊断为肺纤维化的康复者会被安排物理治疗，也被建议多做肺部扩张运动如游泳、跑步等，这些都有助改善肺功能。

参考文献：

[1].[Advances in the Research of Mechanism of Pulmonary Fibrosis Induced by Corona Virus Disease 2019 and the Corresponding Therapeutic Measures]，J Wang 1, B J Wang 1, J C Yang 1, M Y Wang 1, C Chen 1, G X Luo 1, W F He 1，《Zhonghua Shao Shang Za Zhi》. 2020 Mar 16;36(0):E006.

[2].《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》刘良.周亦武.任亮等，《法医学杂志》2020年2月第36卷第1期.

[3]. Overactive Epidermal Growth Factor Receptor Signaling Leads to Increased Fibrosis After Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Infection.Thiagarajan Venkataraman 1, Christopher M Coleman 1, Matthew B Frieman 2.J Virol. 2017 May 26;91(12)

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原标题：《新冠患者痊愈后的困扰：肺纤维化，让我不知所措》

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