急性胆囊炎，该不该着急做手术？

原创 CHN-MZ 麻醉MedicalGroup

正午12点，我们一小撮饥肠辘辘的人正在送手术病人回病房。突然，走廊一头的喊骂声吸引了我们的注意力。在尽快把手术病人交接好之后，我就好奇地挤过去看了看。

经了解，是一位刚入院的女病人在那里大喊大闹。至于闹的原因，有点让人啼笑皆非。一般人都怕手术，但她却吵着要手术。尽管医生给她解释了原因，但她就是听不进去。不仅大闹大骂，还在那里直嚷嚷要找人修理大夫。

听到这，我心里在想：给你嘚瑟的，难道医院是法外之地吗？你说修理、就修理？

此时，大夫也不示弱。在监控下，反复把这样治疗的利弊已经和她讲清楚了。至于接下来的，爱哪儿告、去哪儿告！

看到同事这么硬气，心里一阵叫好。为了搞清楚事情始末，我到医生办公室翻阅起她的病历。从现有的检查看，医生的诊断没错：急性胆囊炎。考虑到绝大多数胆囊炎都可以通过内科治疗控制病情，因此普外科还专门请了内科专家帮着处理。如果保守治疗无效，再考虑手术治疗。

为了让大家理性看待这件事，必须扒一扒急性胆囊炎的真面目以及什么情况下应该手术：

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95%有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。其病理机制为，结石阻塞胆囊管、细菌滋生、胆盐侵浊粘膜、炎症侵及整个胆囊，以及静脉、淋巴回流受阻胆囊壁动脉缺血。

正因为有了这一系列的病理机制，才有了急性胆囊炎的各种表现。其中，典型临床表现为，右上腹胀痛向右肩背部放射。早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38~ 39℃间。消化道也常出现一些典型症状，如恶心、呕吐、腹胀、食欲下降以及黄疸。

对于绝大多数人，可能还完全搞不清楚这里说的是什么。别急，教给大家一个简单的识别方法：

首先，需要记住一点：胆囊炎的疼痛多集中在右上腹，也就是肋弓下缘的位置。其次，由于胆囊的炎性刺激会引起腹膜刺激征，因此可以表现为压痛、反跳痛以及肌紧张的墨菲氏征阳性。

到这里，大家应该有一些印象了。因此，当医生在说墨菲氏征阳性的时候，应该第一时间想到急性胆囊炎啦。

根据大量的临床研究显示，80%左右的急性胆囊炎都能通过禁食水、解痉止痛、补液、抗生素或者中药治疗得以治愈。

那么，哪类急性胆囊炎需要手术呢？

相关研究显示：发病48~72小时内，保守治疗无效或病情恶化者应积极手术治疗。比如，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎或者并发坏死性胰腺炎等。

之后，我也搞清楚她大闹的原因了。原来，她认为住院没找熟人，是医生故意拖延病情。据她说，她的一个同事就因为急性胆囊炎住院手术了。当时，医生还说：幸好手术及时，否则非常危险。因此，她的潜意识中就认为急性胆囊炎就得及时手术才行。当医生不着急给她做手术的时候，她第一时间就认为医生可能在拖延时间。

当时，医生认为她的胆囊炎症还不是很重，也没有梗阻、穿孔等迹象，因此决定给她保守治疗、让她免除手术之痛。

也许是那个医生着急上其他手术，就没有多和她沟通，因此才有了这场误会。

经过普外科同事和护士长一顿劝，她才渐渐平静了。

在这里，我想说的是：每个人的病情都不同，而医生是专业的，一定要相信他们的诊断。

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