碘盐吃多了甲状腺容易出问题？能不能吃碘盐？

原创 孙蔚 好大夫

本文作者：孙蔚医生

近年来，在接诊甲状腺疾病患者的过程中，我发现越来越多的患者及家庭选择使用无碘盐，无论这位患者及其家庭是何种甲状腺疾病，甚至无论这位患者及其家庭是否有甲状腺疾病。

现在社会上流行一种观念：似乎碘是一切甲状腺疾病的罪魁祸首，即使对于正常人碘似乎也是有毒有害物质，避之惟恐不及。于是家家户户，不问青红皂白，争相购买无碘盐，连孕妇都不例外。那么事实真是如此吗？碘真的那么可怕吗？我们人体真的不需要碘吗？下面就给大家科普一下与碘相关的知识。

碘对人体有什么用？

很多患者避碘惟恐不及，认为碘对人体似乎是没用的、甚至是有害的物质。事实上，碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。也就是说，碘的生理作用是通过甲状腺激素实现的。那么甲状腺激素又有什么用呢？

首先，甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢均有促进作用，通过增加耗氧量、产生能量、影响基础代谢率，从而增强物质代谢和能量代谢，维持人体新陈代谢和保持体温。

第二，甲状腺激素与生长激素具有协同作用，调控生长发育。甲状腺激素可刺激骨化中心的发育成熟，使软骨骨化，促进长骨和牙齿生长。此外，由于甲状腺激素能促进蛋白质的合成和维生素的吸收利用，活化100多种重要的酶，促进生物氧化和代谢，因此能够促进发育期儿童身高、体重的增加，促进骨骼和肌肉的生长和性发育。

第三，在脑发育的关键时期（从妊娠开始至出生后2岁），神经系统的发育也需要依赖甲状腺激素。神经元的增殖、迁移、分化，神经突起的分化和发育，特别是树突、树突棘、突触及神经联系的建立，以及神经纤维的髓鞘形成等，都需要甲状腺激素的参与。碘缺乏导致的甲状腺激素合成不足，影响神经元的分化与发育，使脑细胞数量减少，体积减小。最后，甲状腺激素是维持人体生命活动必需的激素，对人体几乎所有的组织系统，包括心血管系统、消化系统等的功能都有重要的影响。

说到这里，大家就知道了，碘对维持人体正常生理功能有着重要的作用，尤其对于孕妇、哺乳妇女、婴幼儿等特殊人群，合理的碘营养状况对健康十分关键。

碘缺乏有什么危害？

既然以碘为原料合成的甲状腺激素对人体有这么重要的作用，碘缺乏自然会有很大的危害了。

碘缺乏除了引起俗称“大脖子病”的代偿性甲状腺肿以外，孕妇碘缺乏会导致胎儿流产、死产、先天畸形、围产期死亡率增加；

在脑发育关键时期（从妊娠开始至出生后2岁），摄入碘不足或碘缺乏会导致新生儿或婴幼儿克汀病，包括智力落后、聋哑、痉挛性瘫痪、斜视、甲状腺功能减退、身材矮小、死亡率增加，以后即使再补充碘或甲状腺激素也不能逆转；

儿童和青少年碘缺乏会导致精神功能受损、体格发育迟缓；成人碘缺乏会导致包括精神功能等全身多系统功能受损。

得了甲状腺疾病就都要限碘吗？

了解了碘缺乏的危害，可能有人会说：“我们一家人都有甲状腺结节，人家说这是碘引起的，所以我们还是要严格限碘的。”那么任何甲状腺疾病都是由碘引起或加重的吗？有了甲状腺疾病的患者就一定要严格限碘吗？

事实并非如此。在甲状腺疾病中，只有甲状腺激素自主高分泌的甲状腺机能亢进（通俗地说，可以称之为真性甲亢）的患者，对碘的生物利用能力高于正常人，正常的碘摄入量就有可能诱发或加重甲亢病情，需要相对严格地限碘。

其它甲状腺疾病，如甲状腺炎或甲状腺结节，正常的碘摄入量并不会诱发或加重病情。尤其在亚急性甲状腺炎的恢复期，甲状腺需要大量的碘作为原料，来合成甲状腺激素、恢复甲状腺功能；此时不但不能限碘，反而要酌情增加碘的摄入；如果限碘，反而会使甲状腺长期处于功能低下状态，无法恢复。

因此，甲状腺疾病是否限碘不能一刀切，要具体疾病具体分析。错误地限碘可能会加重疾病。

每天需要摄入多少碘合适？

既然碘对人体这么重要，是否摄入越多越好呢？当然不是，碘过量或碘缺乏一样都有可能导致疾病。所以需要把碘摄入量控制在合理的范围内。那么碘摄入量究竟多少合适呢？营养学会给出了膳食碘的参考摄入量（见表1）。

这里需要说明一下，平均需要量是能满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。推荐摄入量是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大部分个体（97%~98%）需要量的摄入水平，是作为个体每日摄入碘的目标值。可耐受最高摄入量是平均每日摄入碘的最高限量。

每日碘摄入量超过可耐受最高摄入量和低于平均需要量都可能造成健康危害。因此每日碘摄入量应以推荐摄入量为目标，同时不要超过可耐受最高摄入量。

食用加碘盐会不会引起碘过量？

了解了碘的合理摄入量，又有人担心：“人家说加碘盐碘含量太高，天天食用加碘盐会引起碘过量。”那么加碘盐会不会引起碘过量呢？

按照我国《食用盐碘含量》标准，食盐强化碘量水平约为25毫克/公斤。按照营养学会推荐每天食盐摄入量4~6克，烹调损失率按WHO等国际组织推荐的20%计算，每天从加碘盐中将摄入碘约为80~120微克。加上每天从饮水中获得的碘约为10微克，一般人群每天从食物中摄入的碘约为25~50微克，则每日碘摄入量能达到一般人群碘推荐摄入量，又不会超过可耐受最高摄入量。

因此除了居住在水源性高碘地区的居民不须食用加碘盐外，其他居民都应食用加碘盐。

通过食物补碘是否可行？

到这里又有人要问了：“我特别爱吃海产品。我多吃些海产品，不用加碘盐，可以吗？”这当然是可以的，但是你必须了解一下食物的碘含量（见表2），算一算每天从食物里摄入的碘够不够。如果不够，就还需要通过其它途径来补充。

哪些地区的居民可以不食用加碘盐？

生活在水源性高碘地区的居民，由于外环境饮用水碘含量超标（大于100微克/升），会造成人体碘摄入过量。因此水源性高碘地区的居民应使用未加碘食盐。

根据2005年的水源性高碘地区调查结果，我国水源性高碘地区和病区主要分布在黄河泛滥地区、渤海湾沿海地区、山西省晋中盆地和大同盆地的低洼地带，包括天津、河北、山东、江苏、安徽、河南、山西等省（市）的110个县（市、区）。

我国已经在水源性高碘地区和病区供应未加碘食盐。但是水源性高碘地区改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民无法从饮水中摄入足够的碘时，仍需要改用加碘盐。

哪些药物含碘？用药期间是否还需要补碘？

最常用的含碘药物有胺碘酮、含碘CT造影剂、多维生素类复方制剂等。

胺碘酮每片约含碘75～200毫克，远高于任何年龄段可耐受最高摄入量；而且胺碘酮口服吸收后，清除缓慢，停药后药物完全清除需要数月时间。因此，在胺碘酮服用期间以及停用后一年内，建议食用无碘盐，且不要食用海带、紫菜等富碘食物。

含碘CT造影剂每剂约含碘400～4000毫克，远高于任何年龄段可耐受最高摄入量。不过含碘CT造影剂清除较快，经静脉给药后24小时内基本完全排泄；ERCP经胆管和/或胰管给药后尿碘浓度于7天内恢复至给药前水平。因此用过含碘CT造影剂后，建议两周内食用无碘盐，且不要食用富碘食物。

多维生素类复方制剂，如金施尔康、善存等，每片含碘150微克，达到了成年人每日推荐摄入量。如果你正在服用这类药物，可以不食用加碘盐及富碘食物，也不会出现碘缺乏。即使同时食用加碘盐，偶尔食用富碘食物，碘摄入量也不会超过可耐受最高摄入量，也不必担心。

不过需要注意，某些多维生素类复方制剂，每片仅含碘50微克，没有达到每日推荐摄入量，那就需要通过加碘盐或富碘食物等其他途径补足。因此，在服用多维生素类复方制剂时，需要关注一下你所服用药物的碘含量。

本文作者为孙蔚医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

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