慢阻肺诊断的金标准：肺功能

原创 赵晖 同仁医院 常笑健康

▼本文作者▼

任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和/或接触该疾病危险因素史的患者均应考虑慢阻肺。

事实上，在中国，有超过70.3%的慢阻肺病人无症状，或是症状较少。但通过肺功能检测就会发现，这些病人的肺功能已经受损。

所以，我们要转变慢阻肺的诊治观念，对其做到早诊早治。

慢阻肺如何诊断？

COPD的诊断首先要结合症状和危险因素进行初步判断。症状的主要指标有：呼吸急促、慢性咳嗽、咳痰；危险因素的主要指标有宿主因素、吸烟、职业以及室内/室外污染物。

在以上两者的基础上，进行肺功能检查，这是建立诊断所必须的步骤。

用一张表直观的给大家表示：

诊断COPD的关键指标

若年龄大于40周岁，出现下述任何症状，则都应该考虑COPD的可能性。但这些关键的指标并不是诊断的标准，只是合并这些临床症状的患者，大大增加了COPD的可能性，最终诊断还是要依靠肺功能检测。

呼吸困难随着时间进行性加重，典型表现为运动后加重持续性慢性咳嗽可能是间歇性的，可能不咳痰，反复喘息慢性咳痰任何表现慢性咳痰都提示COPD下呼吸道感染反复发作危险因素

宿主因素（如：基因、先天性/发育异常等）；

烟草烟雾（包括当地流行制剂）；

家庭烹饪和加热燃料产生的烟雾；

职业粉尘，蒸汽，烟雾，气体和其他化学制剂。COPD家族史和/或儿童期因素如：低出生体重、儿童期呼吸道感染等

诊断金标准：肺功能检测

肺功能是慢性阻塞性肺疾病病的诊断“金标准”，对慢阻肺的诊断，严重度评价，疾病进展，预后及治疗反应等都有重要价值。而胸部CT可以发现肺内病灶，帮助医师鉴别肿瘤，结核，支扩等同样可能引起慢性咳嗽，咳痰的病症。

专家表示，肺功能检查作为诊断COPD的“金标准”，应该像测量血压一样定期检查，对于35岁及以上人群最好每年检查肺功能，早期发现异常，早诊早治。

如果肺功能检查结果发现，使用支气管扩张剂后，第一秒钟用力呼气量与用力肺活量(FEV1：FVC)的比值小于0.70，能够证实存在持续性的气流受限。

而慢阻肺评估的目标是确定气流限制的水平、疾病对患者健康状况的影响以及未来事件 （如病情恶化、住院或死亡）的风险，以指导治疗。

为实现这些目标，慢阻肺的评估主要依靠以下几点：

1

气流受限的程度

按照COPD气流受限的严重程度分级标准（基于使用支气管扩张剂后的FEV1值）总共分为4级（FEV1：FVC＜0.70）：

1级：轻度，FEV1 ≥ 80% 预测值；

2级：中度，50% ≤ FEV1 ＜80% 预测值；

3级：重度，30% ≤ FEV1 ＜50% 预测值；

4级：极重度，FEV1 ＜30% 预测值。

2

目前患者症状的性质和严重程度

用呼吸困难量表将严重程度可以分为5级：

0级：仅在费力运动时出现呼吸困难；

1级：平地快步走或步行爬小坡时出现气促；

2级：由于气促，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息；

3级：在平地走100米或数分钟后需要停下来喘气；

4级：因严重呼吸困难以至于不能离开家，或者在穿衣服或脱衣服时出现呼吸困难。

3

急性加重的风险

如果患者在过去1年有2次或以上急性加重且有1次或以上住院经历，提示未来风险更高。

4

合并症情况

慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。这些合并症可独立影响患者死亡率和住院率，应积极治疗。

综合考虑以上四个评估的指标之后，将患者分为严重程度不同的级别，从而采取不同的治疗方案。

COPD如何与其他类似症状的疾病

进行鉴别呢？

还是一张表让大家明明白白：

COPD的鉴别诊断

诊断

鉴别诊断的要点

COPD

中年起病；

症状缓慢进展；

长期吸烟史或其他烟雾接触史。

支气管哮喘

早年发病；

每日症状变化快；

夜间和清晨症状加重；

可合并过敏、鼻炎和/或湿疹；

哮喘家族史；

合并肥胖。

充血性心力衰竭

胸片显示心脏扩大、肺水肿；

肺功能测试提示限制性通气障碍，而非气流受限。

支气管扩张

大量浓痰；

常合并细菌感染；

胸片/CT显示支气管扩张、管壁增厚。

结核

所有年龄段均可起病；

胸片显示肺部浸润；

微生物学检查确诊；

流行地区高发。

闭塞性细支气管炎

发病年龄较轻，非吸烟者；

很多患者有风湿性关节炎或急性烟雾暴露病史；

可发生于肺或骨髓移植后；

呼吸相CT提示低密度影。

弥漫性泛细支气管炎

主要发生在亚裔人群中；

大多数为男性非吸烟者；

几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；

胸片或HRCT显示为弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。

注意：上述表格中各个鉴别诊断疾病的常见特征可作为参考，但并不是必须的。比如，一个从不吸烟的人也可进展为COPD（特别是在发展中国家，其他危险因素可能比吸烟重要），哮喘也可以在成人甚至老年人中起病。

确认过是慢阻肺，接下来就该采用合理的方案进行治疗了，请一起关注明日常笑健康慢阻肺治疗的相关内容~~

作者介绍

赵晖

老年医学硕士 副主任医师

上海交通大学医学院附属同仁医院 老年科

原标题：《慢阻肺诊断的金标准：肺功能》

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