李六亿：从绥芬河疫情思考我国现阶段医院感控的策略

原创 李六亿 SIFIC感染官微 来自专辑全球抗疫，SIFIC在行动！

新冠病毒疫情在全球多国多点暴发，不同国家和地区面临的防控形势不同，应对策略也略有不同，成功的经验，应该世界共享。SIFIC作为中国最大的感控-感染学术团体，发挥所长，打造一个国内、国际专家交换抗疫经验的全球抗疫平台，为世界公共卫生安全贡献力量。全球抗疫，SIFIC在行动！

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面对境外输入性病例，国内医院感控应采取什么策略？哈尔滨新冠肺炎院内感染事件后，多地将新冠病毒检测作为住院患者的必查项目，这一举措可否提升感染防控的能力和效率？随着全面复工复产复学，疫情防控将进入常态化，在此背景下，医院流程需要作出那些改变？

讲者：李六亿（北京大学第一医院感染管理-疾病预防控制处 处长）

整理：朱越燕/刘水桂

审核：王玉兰

来源：SIFIC全球抗疫 我们在行动

国内疫情防控已经取得阶段性胜利，但海外疫情多点爆发，输入性病例警报持续拉响。伴随着境外输入性病例带来的是本土病例反弹的风险。“外防输入，内防反弹”已成为目前国内疫情防控的关键策略，面对境外输入性病例，国内医院感控应采取什么策略？李六亿教授与大家分享的《从绥芬河疫情思考我国现阶段医院感控的策略》，他山之石，可以攻玉，相信李教授的讲授会给我们感控人以思考与警示。

一、哈尔滨和绥芬河两起疫情简介

哈尔滨疫情：4月9日，黑龙江新增本土确诊病例1例和无症状感染3例，截止4月24日累计感染80人，其中确诊58人，无症状22人。经查传染源为3月19日一例美国输入病例。通过环境、亲友接触、聚餐共感染10人，后感染者中陈某因脑卒中先后在哈医大二院和一院就医，致使两院同病区70名患者、患者家属、陪护人员、医护人员被直接或间接感染，并出现“跨省”传播（辽宁与内蒙）。

牡丹江疫情：某医院3月31日开始收治境外输入病例，4月5日患者转出，4月8日发病，共导致发生确诊2例，12例无症状感染者疫情，包括8例医院感染者，其中有转出医院的医一护被感染。

二、从疫情思考我国现阶段医院感控的策略

哈尔滨和绥芬河两起疫情有比较类似的情况，都是因为输入病例而造成本土病例的聚集，预防输入病例关联本土病例非常重要。目前黑龙江疫情控制重点是“外防输入，内防反弹”。李六亿教授认为这两起疫情值得我们反思，也是提醒，从疫情事件中思考如何预防类似事件的发生，提出以下防控策略：

（一）要高度重视，建立感控文化：

1.三级组织机构：无论是顶层设计的卫生行政部门管理者，还是医院管理者、感染控制人员，以及广大的医务人员，都应该高度重视感控工作；医院领导应给出感控相应的资源，感染管理部门是承上启下、组织感控措施落实的部门，医务人员是具体落实者，三者缺一不可。

2.宣传培训：知信行，人人践行感控。加强宣传培训，提高医务人员的重视程度，提高防控意识，尤其是当患者出现发热咳嗽时，医务人员是否有感染新冠病毒的意识，十分重要。

3.建筑布局、设施设备是基础或前提：三区两通道、手卫生设施、防护用品等。

4.医务人员在日常工作中，要做好标准预防，在标准预防的基础上根据疾病传播途径的不同，做好经空气传播、飞沫传播、接触传播疾病的额外防控措施。

5.要有院感防控应急预案，新发传染病包括不明原因发热一定是最高级别的防护，疑似患者应按照确诊患者进行防控。

6.开展医院感染的监测，监测是眼睛，是哨所，院内感染首先是通过医院感染监测发现的。

（二）做好预检分诊，做到四早：

1.预检分诊：要做好关口的前移与后移，所谓关口前移比如说通过预约挂号来分流患者，减少聚集的程度；后移是所有诊室出诊的医务人员都应该要有新冠疾病防控的意识。

2.流行病学史：所有患者要询问流行病学史。

3.不明原因发热患者：如流行病学史不明显，就要询问其周围是否有类似病人的发生。

4.有隔离空间和就地隔离理念。

5.四早（五早）：早发现、早隔离、早报告、早治疗（早防控）。早发现是首要的，只有早发现，才能早隔离，早报告、早治疗和早防控。

6.不要依赖发热门诊，新冠疾病患者不是所有的人都有发热症状，也不是所有患者的首发症状都是发热，所以不要特别依赖发热门诊。

（三）普通病区和一般诊疗工作遵守标准预防

1.标准预防核心内容：视所有患者为感染性患者，防止血源性疾病的传播，也防止非血源性疾病的传播；接触患者血液体液采取相应的防护措施。

2.强调双向防护：患者、医务人员；陪护与探视者的管理。

除标准预防外，还要根据疾病的传播途经，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

在两起疫情事件中，在新冠患者没有被确诊前住在普通病房，所有和患者接触的医务人员都采取的是标准预防，为什么有些医院有医务人员感染，而有些医院却没有感染？需要深入调查仔细分析，也许会找到对今后防控工作有重要价值的启发。

加强陪护和探视者的管理，在两起疫情事件中也非常重要，陪护起了很重要的传播作用，陪护感染率很高。

李教授回顾武汉新冠病毒感染，很深的体会是陪护感染和探视者感染都很高，这些都给我们很大的启示：除了加强患者管理和医务人员防护外，如何加强陪护和探视者的管理，成为新冠疾病防控中非常重要的措施，需要动脑筋，想办法，提升防控能力。

3.标准预防措施还包括手卫生、咳嗽礼仪、正确使用个人防护用品、预防锐器伤、消毒隔离等。

（四）ICU在标准预防的基础上强调预防插管相关医院感染

普通病房遵守标准预防，而ICU（重症监护室）各种侵袭性操作比较多，ICU患者感染的预防不可忽视。对于一些重症、尤其危重症患者，除了常规的感染防控措施以外，需要加强预防插管相关的感染，以及预防多重耐菌的感染。李六亿教授在武汉抗疫后期，对于因新冠病毒病感染死亡的病例，每例都进行讨论分析，在讨论过程中，深刻体会到重症患者一定不要忘了导管相关感染的防控，比如气管插管、中心静脉插管、导尿管等，以及抗菌药物的合理使用，预防多重耐菌的感染。

（五）加强医护人员的防护

1.建立医务人员的健康档案，加强医务人员感染的监测；

2.不鼓励带病坚持工作；

3.提供合适的工作环境；

4.配备合格、方便可及的防护用品；

5.加强培训，正确选择与使用防护用品；

6.分级防护，科学防控，根据暴露风险采取分级防护，既要预防防护不足，也要防止过度防护。

7.对于医务人员防护加强监督与指导，及时发现问题，及时反馈并进行总结分析，持续质量改进，保证医务人员安全。

小结

目前无论是黑龙江还是其他省份，疫情防控工作重点都是“外防输入，内防反弹”，防止输入病例导致本土病例发生，所以要加强患者管理，对患者进行健康教育，比如关门开窗、勤洗手、病情允许时戴口罩，做好咳嗽礼仪等。加强陪护管理，陪护固定，不能随便窜病房或窜病区。做好“四早”，尤其是早发现；

加强新冠防控的培训：人人都掌握新冠防控知识，加强防控意识，做到科学防控，既要预防过度，同时也要预防麻痹，目前我国防护过度较多，防护不足较少，而防护不当的情况比较多见，比如戴口罩时鼻子露在外面。预防麻痹思想，疫情时间长了大家防控意识松懈，有些措施落实不到位。

预防普通患者与新冠肺炎患者在诊疗工作中的交叉，牡丹江疫情案例就是因为某医院既收治新冠患者，又收治普通患者；而在诊疗过程中仪器设备和诊疗措施难以分开，例如CT、超声等检查，还有候诊侯检的空间，如何在诊疗过程中将这两类人员分开非常重要。

严格执行标准预防：佩戴医用外科口罩、做好手卫生等措施能够有效预防新冠肺炎的发生。

李教授让大家牢记记住习总书记要求：“慎终如始”，是做好当前新冠疫情防控工作的使命和责任。

专家互动

胡必杰教授：黑龙江发生的新冠肺炎院感事件原因，是患者没有及时进行核酸检测，还是医院医务人员没有做好院感防控？以后的工作是需要加强核酸检测还是院感防控？

李六亿教授：黑龙江发生的新冠肺炎院感事件爆发是多因素综合作用的结果。第一是黑龙江医院核酸检测能力不足，患者没有及时进行核酸检测；第二是医务人员对新冠肺炎防控意识不足。患者已经有临床症状，患者从哈尔滨市第二医院转至哈医大一附院，这2家医院都没有及时发现新冠肺炎患者。第三是感染控制方面存在薄弱环节，国家卫健委文件要求加强陪护患者的管理，陪护人员要固定，但医院对陪护管理不到位，一个患者有多个陪护人员，造成交叉感染风险增大。

北京大学第一医院对陪护人员严格管理，陪护人员行踪轨迹需要向医院报告，陪护人员严格固定，如果陪护不能固定人员，医院可以取消患者陪护，患者的护理工作由医院解决。这样会减少医院与外界交叉感染的风险。

牡丹江和绥芬河事件还在进一步深入调查当中，二家医院采取防护措施是一样的，而防控效果不一样，需要深入思考。发生3名医务人员感染的医院，患者的主管医生没有感染新冠肺炎，然而晚上值班医生和只为患者测量一次血压的医生感染了新冠肺炎，需要进一步深入调查风险点在哪里。

对于该事件，需要进一步调查二家医院的医务人员是否都佩戴口罩，患者是否佩戴口罩？以及口罩佩戴是否正确？对患者咳嗽礼仪、手卫生等健康教育是否到位？

胡必杰教授：医护人员戴口罩跟患者戴口罩相比，患者戴口罩是否更重要些？患者或家属未戴口罩是否会成为感染漏洞？

李六亿教授：病人佩戴医用外科口罩，可以防止病毒传播。在支援武汉期间，患者的佩戴口罩的依从性都很高。今后的工作需要加强患者佩戴口罩的管理。

原标题：《直播精华丨李六亿：从绥芬河疫情思考我国现阶段医院感控的策略》

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