社区获得性肺炎，如何选择抗菌药物？

原创 gcplive 药评中心

作者：Gcplive

来源：药评中心

社区获得性肺炎（CAP）是临床常见的感染性疾病。确诊为CAP的患者，恰当的抗菌药物组合可确保临床疗效，但须避免滥用抗菌药物组合。不合理的抗菌药物组合，不仅增加医疗负担，而且可能给患者带来潜在危害。

一、常用抗菌药物及细菌耐药情况

社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原体等。

常用抗菌药物及耐药情况见下表。

肺炎链球菌、肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物的耐药率高，因此不能作为社区获得性肺炎的首选药物。

二、考虑肺炎支原体肺炎时如何选用抗菌药物？

肺炎支原体是一种没有细胞壁的微生物。

作用于细胞壁的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、万古霉素，均无效。四环素类、大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药，均可用于肺炎支原体肺炎的治疗。

肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率高，对多西环素、米诺环素、呼吸喹诺酮类抗菌药物敏感。因此，当考虑肺炎支原体肺炎时，可选择多西环素或米诺环素，或呼吸喹诺酮类抗菌药物。

因为四环素类抗菌药物的临床试验没有包括足够多的65岁以上的患者，而且老年人出现肝脏、肾脏或心脏功能降低的可能较高，老年患者选择四环素类抗菌药物时应谨慎。

四环素类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类抗菌药物的区别见下表。

三、什么时候考虑联合使用抗菌药物？

目前国内可供参考的临床诊疗指南主要有：①《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》；②中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年)；③成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）。

呼吸喹诺酮类：

左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星，对肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及嗜肺军团菌等社区获得呼吸道感染常见病原体作用强，因此被称为呼吸喹诺酮类。

1、门诊治疗

共同点：

1.老年人或有基础疾病患者，不推荐单独使用多西环素或米诺环素。

2.青壮年和老年人，可单独使用呼吸喹诺酮类抗菌药物。——有QT间期延长的患者尽量避免使用。

3.青壮年、无基础疾病患者，不需要联合使用抗菌药物。老年人或有基础疾病患者，可以联合使用抗菌药物。

4.不推荐呼吸喹诺酮类与其它抗菌药物联用。

2、住院治疗（不必收住ICU的患者）

共同点：

1.无论是青壮年、无基础疾病患者，还是老年人或有基础疾病患者，都可以单独使用呼吸喹诺酮类抗菌药物。

2.无论是青壮年、无基础疾病患者，还是老年人或有基础疾病患者，都可以联合使用抗菌药物。

四、什么情况下可联合使用氟喹诺酮类抗菌药物？

需入住ICU的重症患者，可联合使用氟喹诺酮类抗菌药物，但β-内酰胺类抗菌药物联合大环内酯类更常用。

主要原因可能是，大环内酯类不仅对支原体、衣原体有效，而且具有促进细胞免疫功能和一定的抗炎作用。

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原标题：《社区获得性肺炎，如何选择抗菌药物？头孢类能否与喹诺酮联用？》

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