白内障术后 “复发”了怎么办？

邱晓頔 郑克医生

白内障手术是怎样的一个过程？

随着现代医学水平的进步以及眼科手术设备及技术的发展，白内障手术已经发展为安全有效的微创手术之一，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，仅在表面麻醉下即可很快完成手术，切口小于3mm。

手术过程主要是在眼部制作切口后，通过超声乳化仪将眼内混浊的晶状体粉碎并吸除，随后植入起到替代作用的人工晶状体。手术过程中患者无痛苦，一般十几分钟即可完成，术后视力恢复快。

白内障手术后会不会“复发”？

正如上文所述，混浊的晶状体已经在手术过程中被完全的吸除，且人类的晶状体是不可再生的组织，因此并不存在所谓的白内障“复发”。

但是，为什么少部分患者在白内障手术后视力又会再次下降呢？术后的视力下降可有很多原因，例如出现眼底病变、人工晶状体脱位等等，以及最常见的原因：后发性白内障。

什么是后发性白内障？

在白内障超声乳化手术中，替换的人工晶状体需要植入到晶状体囊袋当中。后发性白内障指的就是发生在这个囊袋后层的混浊。

那么，可能有人会有疑问，既然这层膜会发生混浊，为什么不在手术的时候一起拿掉呢？

晶状体的囊膜是维持人工晶状体位置的重要结构，相当于支架的作用，手术时必须完整保留，用来支撑人工晶体。但是后囊膜上有一些细胞，这些细胞会随着时间的推移进行增生以及纤维化，当增生的细胞布满整个后囊膜，就出现后囊膜混浊，从而再次阻挡光线进入眼内，这时候就发生了后发性白内障。

白内障术后一般多久以及有多少人会发生后发性白内障呢？后发性白内障的发生时间存在个体化差异，从数月到数年不等，且发生率在不同年龄的患者也有很大不同。

儿童由于自身增生的能力比较强，在保留后囊膜的情况下，先天性白内障术后几乎100%会发生后囊膜混浊，因此儿童患者采取的一般是切除后囊膜的手术方式，但此种手术方式并不适合老年患者。

年轻的患者后发性白内障的发病率也会较高。以往老年患者术后的发生率大约在3⁓10%，随着白内障手术技术及人工晶状体的研发不断进步，现在已有多种技术能够在术后阻止后囊膜上细胞的增殖，后发性白内障的发生率已经大大降低。

后发障该如何治疗？

一般患者在听到自己发生了后发性白内障的情况会出现担忧的情绪，其实完全没有必要。后发性白内障的治疗很简单，可在门诊使用激光把混浊的后囊膜的中央部分打掉，让光线能够进入眼内，就能够恢复视力。

整个治疗过程仅在门诊就可完成，只需几分钟，安全且无痛；激光治疗费用各地不同，一般为几百元。

白内障术后的注意事项？

虽然后发性白内障的治疗非常简单，但仍需要提醒大家的是，如果白内障手术后出现了视力下降，首先应该及时去医院检查，由医生检查后做出明确诊断。引起视力下降的原因很多。

眼球结构极为复杂，任何一个部件发生问题都会导致视力下降。如果是患了眼底病或人工晶状体出现了脱位，则需要进一步治疗，切不可延误了治疗时机。因此，患者在进行白内障术后还需应该定期复查的，出现问题时能够早发现、早治疗、早痊愈。

参考阅读

1. 汤欣，李华，苑晓勇. 重视后发性白内障防治的应用基础研究. 中华实验眼科杂志. 2018, 36(3):161-164.

2. 梁燕华, 罗莉霞. 后发性白内障防治的研究新进展. 国际眼科杂志. 2017, 17(9):1659-1662.

3. Nibourg LM, Gelens E, Kuijer R, Hooymans JM, van Kooten TG, Koopmans SA. Prevention of posterior capsular opacification. Exp Eye Res. 2015 Jul;136:100-15.

4. Vasavada AR, Praveen MR. Posterior Capsule Opacification After Phacoemulsification: Annual Review. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2014 Jul-Aug;3(4):235-40.

作者：邱晓頔 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科

编辑：郑克 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科

注：图片来源于网络

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