固链丨医疗装备产业链升级的日本经验

【编者按】

3月26日，工信部组织开展产业链固链行动，聚焦重点产业链，以龙头企业带动上下游配套中小企业，特别是“专精特新”中小企业。澎湃新闻·智库报告栏目推出“固链”系列，在全球疫情蔓延背景下，关注全球的产业链、价值链、供应链。

本文是来自国务院发展研究中心的一份调研报告。课题组通过对能够代表日本最先进医疗技术水平的医疗机构的调研，探寻日本医疗装备产业链的升级改造之路。

中国老龄化问题日益严重，医疗服务亟需升级。为借鉴先进国家经验，课题组重点访问了能够代表日本最先进医疗技术水平的医疗机构日本藤田医科大学医院、南东北医院，以及日立、联影等中日医疗设备生产商和代理商，探寻医疗装备产业链升级路径。

日本是全球医疗服务水平最先进的国家之一。人性化的医疗服务和先进医疗设备形成了日本独具特色的先进医疗服务体系。

一、先进的医疗服务与先进的制造业相互促进

全面推行人性化医疗服务理念。例如，藤田医科大学医院全体医护人员以“为饱受疾病痛苦的人们送去无限的博爱精神”的理念，为患者提供更加安全且优质的医疗服务。藤田医科大学医院的“爱”的理念表现在方方面面：医院环境优美，设计人性化，保护患者隐私；管理上实行预约制，减少患者等待时间；在医疗技术方法上，从减轻患者痛苦出发，如康复治疗的训练环境是按照患者的家庭生活环境设计的。例如，南东北医疗集团致力于“高端日本医疗护理您的健康与相望”的使命，通过以病人为中心的医疗护理、先进医疗技术等六大核心价值实现使命。

日本大力发展和推广先进医疗装备和医疗技术，机器人被广泛应用于医疗。日本重视疾病的预防和早期干预，藤田医科大学医院拥有世界最先进的早期发现治疗疾病的医疗技术，采用专门的微创图像诊断和治疗中心，通过日本首台128片搭载PET-CT（世界运转速度最快的4DPET）、世界首台东芝320排高清晰CT、IR(画像下治疗)等先进设备，及世界最先进的机器人辅助微创介入治疗设备达·芬奇手术系统，在微创介入治疗方面处于日本领先地位，神外科主动脉瘤手术至今是吉尼斯世界纪录的保持者。该院的康复医疗技术也达到了世界最先进水平，最早引进机器人辅助患者训练，并与丰田公司联合开发了世界第一台康复行走机器人。另外，从人均医疗费用投入的结构看，日本在医疗设施和设备上的投入比美国高20%，从这个角度更能全面说明日本比较重视先进装备的应用和发展。

大胆尝试最前沿技术提高癌症治疗水平。日本癌症发病率较高，很早就开始实施早期筛查制度（国民免费），现在大部分医院均可进行癌症筛查，这样不仅大大降低了癌症死亡率，减轻了国家医疗负担，还促进了PET等高端筛查医疗设备的不断进步。同时，日本癌症治疗水平也很高，通过先进的微创技术、精准放化疗以及免疫力治疗等一揽子办法，提高癌症治愈率，其中大型质子重离子治疗和硼中子俘获治疗技术走在世界前列。质子重离子治疗技术在日本已逐步得到普及，我们此次调研的藤田医科大学医院和南东北集团均建立了质子治疗中心。南东北集团下属的南东北综合医院是日本少有的综合放疗机构，不仅拥有质子治疗中心，还拥有硼中子俘获治疗中心，该中心二期临床试验已结束，已治疗患者500多例，2020年将成为世界首家正式临床治疗的硼中子中心，该院拥有独自的新药剂开发能力，将进一步提高放疗治疗水平。

高度重视医护人才培养和团队合作。被访问的两家医疗机构负责人都格外强调人才培养的重要性，并且认为实现先进的医疗水平首先要依靠优秀的人才，其次才是先进的医疗装备。两家机构采取了不同的人才培养方式：藤田医科大学医院利用大学资源对各类医护人才开展培训，让学生提前进入医院实习；南东北综合医院地处偏远的福岛县，利用提供世界最先进的医疗设施和最好的研究条件吸引全国最优秀的人才，再通过优秀人才培养人才。而且，两家医院非常重视团队合作，特别是质子治疗和康复医疗更加重视团队医疗，需要诊断医师、物理医师、操作医师、心理医师等各方面人员积极配合协助。

另一方面，由于日本老龄化少子化等原因，日本医护人员开始供给不足。据2019年OECD（经合组织）的相关报告，日本在35个成员国中，医学专业毕业人数最少，10万人中平均只有6.8个医学专业毕业生；且医生相对老龄化，55岁以上的医师占比37%，高于平均水平（34%）。由于日本政府过去对康复医疗没有引起足够重视，而导致康复医疗人员和设施严重不足。因此，日本面临改善医疗资源供给结构的重大挑战。也正如此，积极开发和利用先进医疗设备和技术成为日本改善医疗资源供给结构的一个重要手段。

二、建立了支撑先进医疗服务的相关制度

日本先进医疗服务走在世界前列是政府、医疗机构和企业共同努力的结果，主要特点包括：

公平、高效的医疗保障体制。一是医疗保障水平较高。日本的医疗保障支出占财政支出的17%以上，是OECD成员国中公共支出第二多的国家，国民健康保险全民覆盖，医疗保障水平高，涵盖一些最先进的高端医疗技术和药物费用，且医药费仅为美国的40%，是OECD成员国中最便宜的国家。此外，还有商业保险做补充。二是私立医院健康发展。日本的私立医院占90%，以专科医院为主，私立医院的医疗水平和服务质量较高，与公立医院形成了竞争和互补关系。私立医院的属性是公益法人，不以营利为目的，与公立医院享受平等发展的权利。南东北综合医院的硼中子俘获中心建立于2011年东日本大地震后，建设资金得到了日本财政的支持，政府希望利用福岛核技术优势来振兴日本东北地区发展。同样，在大阪新建立的重离子治疗中心在土地出让上也得到了当地政府的大力支持，并把它作为大阪府公立医院的配套医院来发展。

法治化的监管体系。通过法律、标准等监管办法确保全社会医疗的安全和市场的公平竞争。医师制度是保证医生合法行医的制度保障，在日本行医必须通过国家医师资格考试，日本医师会是行业自律组织；医院设施建设必须遵守建筑法等相关规定；对大型先进医疗设备的引进实行报告备案制，如质子治疗设备，但无需政府审批；先进医疗技术医疗价格由厚生劳动省下设的咨询委员会中央社会医疗保险协议会（中医协）决定，决定程序是由开发方提出申请，提交成本核算计划，经中医协审议后最终决定，我们调研的硼中子治疗价格正在审议中。

产官学联合研发最先进医疗技术。政府支持医疗设备生产企业与医疗机构和研究机构共同开展研发，特别是设备供应商与医疗机构的合作可发挥各自优势，开发出最适合医疗机构使用的产品，并且可以缩短产品开发周期，实现快速普及推广应用。藤田医科大学医院的医疗机器人和硼中子技术的应用开发，均采用了产官学联合开发的模式。

三、形成了大中小企业协调发展的产业生态

日本的先进医疗制造业的突出特点是形成了大中小企业协调发展的产业生态。

首先，大型龙头企业发挥了重要带动作用。大型龙头企业是资源整合者，日本大型先进医疗器械企业充分利用国内外两种资源，通过国内外兼并重组提高国际竞争力。一方面通过收购欧美企业补业务短板，如2018年日立收购一家美国的IT医疗科技企业，另一方面加强国内的强强合作，如佳能收购东芝的影像业务等。大型龙头企业通过整合资源参与全球竞争，提升全球竞争力，如欧林巴斯的海外收入已达到80%以上，并从单纯销售产品向提供医院综合的医疗服务解决方案转型。

中小企业在专业产品制造方面发挥关键作用。日本国内医疗器械市场超过2.7万亿日元（2015年），医疗器械产品极其丰富，从超大型质子设备，到计算机断层扫描诊断设备（CT）等大型影像诊断设备，再到手术器具等一般医疗用品，应有尽有，产品品种数量达到30万种以上，主要由中小企业生产。日本的中小企业虽然规模小、员工少，但往往依靠精良技术和创新能力生产独一无二的产品，在细分产品和关键部件上成为全球“隐形冠军”。大型龙头企业与中小企业的长期稳定合作是产业竞争力不断提升的重要保障。

（本文来自国务院发展研究中心企业研究所“高端医疗设备创新研究”课题组。课题负责人：马骏、袁东明，执笔人：马淑萍、周健奇）