如何判断孩子是否进入青春期？

原创 王云峰 好大夫

本文作者：王云峰医生

家长如何早期识别孩子进入青春期？

女孩子青春期发育的首个症状为乳房发育，有时是家长给孩子洗澡时无意中发现乳房局部有硬结，有时是由于孩子自觉局部不舒服发现的，比如自觉乳房疼痛或无意中发现触痛等。但有的家长比较粗心，经常是让孩子自己洗澡，忽略了孩子的发育情况，及至乳房发育很明显、或者发现孩子有了阴毛或腋毛、或者更甚至孩子月经初潮了，才意识到孩子的青春期发育情况。

男孩子青春期发育的首个表现是睾丸增大，男孩长大了以后，会有自己的隐私，往往拒绝家长帮助洗澡或换衣服，所以如果家长不注意观察，更容易被忽视。如果等到孩子变声了、或者长胡须了，家长才意识到孩子已经进入青春期了，但此时已经是青春期后期了。如果对身高不满意，希望能来干预身高，就来不及了。

所以，家长应该注意，孩子如果出现进食增多、体重快速增加，或者生长加速、有“蹿个儿”表现，要注意是否进入青春期发育了。如果家长自己无法判断时，要及时带孩子去医院，请儿童内分泌医生来检查判断。尤其是8岁前的女孩子、9岁前的男孩子，有这些表现时，就要注意是不是出现性早熟了。

正常青春期的发育是什么规律？

儿童一旦进入青春期，他们的青春期发育有一定的规律。女孩的发育顺序为，先是乳房发育，然后出现阴毛和外生殖器的改变，再有腋毛生长，最后是月经来潮。而男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大，当睾丸容积≥4 ml时即标志青春期开始，继而出现阴茎增长增粗，再然后阴毛、腋毛生长，出现声音低沉、胡须，最后出现遗精。当然，性发育的速度存在明显的个体差异。

根据我国2010年的调查数据，中国城区女孩出现乳房发育的中位年龄是9.2岁；阴毛发育的中位年龄是11.16岁；初潮的中位年龄是12.27岁。也就是说，当今中国女孩的青春发育的顺序首先是乳房发育，然后大约在2年后出现阴毛发育，大约3年后出现月经初潮。

而对于男孩，同样是我国2010年的调查数据，中国城区男孩青春期启动的中位年龄为10.55岁；阴毛发育的中位年龄是12.78岁；初次遗精出现的中位年龄是14.05岁。也就是说，当今中国男孩的青春期第二性征发育的顺序首先是睾丸发育，然后大约在2年后出现阴毛发育，大约3年半后出现首次遗精。

孩子在青春期发育的过程中，可以出现生长加速，一般女孩9~10岁，男孩11~12岁出现生长加速，但具有个体差异，不同种族之间也有差异，而且与青春期发育的分期也有关。

也有一些孩子的生长加速比较特殊，比如，大约有10％的女孩在乳腺开始发育前，就出现了生长加速，也有4％的男孩在青春中后期才出现生长加速。如果家长既往没有注意孩子的生长发育情况，缺乏孩子生长速率的资料，不清楚孩子是否有生长加速，可以监测生长情况3~6个月，以进一步评估孩子是否出现了生长加速。

进入青春期，孩子的身高体重增长有哪些变化？

孩子一旦进入青春期，他们的身高增长会出现加速，体重也会快速增加。是什么样的变化呢？

根据我国2005年的调查数据，儿童在青春期前，也就是3~8岁阶段，平均年生长速度是6~7 cm/年（大概范围是5~8 cm）。进入青春期后，出现了一定的变化规律，身高增长速度表现为先是有一个短暂的下降，表现为孩子反而不如青春期前长得快了，然后接着就出现一个生长加速。

比如女孩，在8~9岁出现了生长速度减慢（4~6 cm/年），而9~12岁就开始生长加快了，生长高峰集中在10~11岁；到了13岁以后，生长就明显减慢了。此时距离她的最终成年身高，也就是她的剩余生长潜力为3.1~6.3 cm（平均4.3 cm）。如果到了15岁后，她的身高基本上就接近她的成年身高，再长高的机会就很少了。

男孩的规律是，9~10岁先出现一个生长速度减慢（4~6 cm/年）；而11~14岁身高生长速度开始加快，生长高峰在12~13岁。男孩在15岁以后，身高生长明显减慢，此时距离他的最终成年身高，也就是剩余平均生长潜力约2~4 cm。如果到了16~17岁以后，就接近他的成年身高了。

前面咱们说的是孩子青春期的身高增长规律，正常青春期的体重增长也有一定的规律。儿童在2~7岁平均每年体重增长2 kg；学龄期儿童每年体重增长2.5~3 kg；而到了青春期，体重出现了快速增长，每年增长大约4~5 kg；女孩16岁、男孩17岁后体重增长就缓慢了。

什么是性早熟呢？

性早熟是一个人为界定的定义，如果孩子的青春期发育提前了，而且提前到了一定程度，我们就称为性早熟。我们国家目前公认的界定年龄是，如果女孩在8岁前呈现第二性征，也就是出现了乳房发育等；男孩在9岁前呈现第二性征，比如睾丸体积增大等，就称为性早熟。另外，如果女孩在10岁前出现初潮，不管她的乳房发育年龄是何时开始的，也就称为性早熟。

有一部分孩子的青春期发育，也比正常的孩子有提前，但是，是在以上的界定年龄后出现的第二性征发育，就是女孩在8岁后、男孩在9岁后出现的青春期发育，就不能诊断性早熟了，我们就称为青春期早熟。

这部分孩子，虽然在界定年龄后才开始出现性发育，但其中有一部分孩子的性发育进程迅速，从一个发育分期进展到下一个分期的时间较短。表现为生长速率增加、骨骼成熟迅速，短期内出现骨龄明显超过实际年龄，由于骨骺早期愈合也会影响最终的成人身高。我们称为快进展型青春期，也可能需要按照性早熟的治疗方案进行处理。

性早熟带来的不良后果

孩子如果出现性早熟，可能会有一些不良后果，所以有时需要干预。都有哪些不良后果呢？

1、女孩提前出现月经初潮

如果周围的同学还没有出现月经，而她却提前出现了，她能否接受和适应这件事、能否在学校处理好这件事？

2、老百姓常说的，“先长后不长”

孩子提前进入青春期，表现为比别的未发育的孩子长得快了，但是家长不要盲目的乐观，因为此时孩子的骨骼发育也加速，会导致骨骺过早闭合，生长时期缩短，最终反而会影响成年的终身高；

3、会带来相应的心理问题或社会行为异常

由于提前发育，第二性征过早出现，导致孩子被同龄的孩子们嘲笑，出现不安、焦虑、恐惧，不愿交往、孤僻，抑郁、焦虑等心理问题，影响个体的行为、学习及社会适应能力。有的孩子会出现情绪不安、脾气暴躁、缺乏自信、执拗任性，不能和别人友好相处。有时，性早熟儿童会给家长来重大社会心理困扰。患儿父母存在焦虑、抑郁、人际敏感方面的心理健康问题。

参考文献：

1、中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015). 中华儿科杂志，2015，53（6）

2、中国九大城市女孩第二性征发育和初潮年龄调查. 中华内分泌代谢杂志，2010，26（8）

3、中国九大城市男孩睾丸发育、阴毛发育和首次遗精年龄调查. 中华儿科杂志，2010，48（6）

4、中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线. 中华儿科杂志，2009，47（7）

原标题：《如何判断孩子是否进入青春期？》

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