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【妇科前沿②】妇科肿瘤手术中的明珠：微创盆腔廓清术

2020-04-24 16:14

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

以下文章来源于同济十院妇产科，作者刘洁罗宁

同济十院妇产科

医道崇仁

前盆腔廓清术,即宫颈癌Querleu-Morrow分型D2级手术,Piver分5级手术。该术式被用于妇科晚期癌,尤其是盆腔局部复发癌的手术治疗，手术复杂，技术难度极高，需要多学科（MDT）联合完成。

图1：术前盆腔MRI评估

近日，上海市第十人民医院妇科肿瘤微创团队(刘洁治疗组)收治了一名复发宫颈癌局部晚期患者，48岁，宫颈癌术后2年，术后接受放、化疗治疗，术后1年复发。患者骶骨及下肢疼痛1年余，饱受癌痛折磨，每日靠多种止痛药联合治疗缓解症状。盆腔核磁共振检查提示肿瘤复发，盆腔局部病灶直径约7cm, 累及膀胱并形成膀胱阴道瘘，左侧输尿管扩张，左肾功能衰退（图1）。

图2：腹腔镜前盆腔廓清术后盆腔展示

患者主要的临床问题是：

（1）如何缓解盆腔癌性疼痛？

（2）如何保护右侧肾功能？

（3）如何解决膀胱阴道瘘？

（4）如何预防即将而至的低位肠梗阻？

妇科肿瘤微创团队接诊后，在科主任程忠平教授指导下，妇癌中心刘洁/罗宁博士MIS-MDT团队制定了MDT手术方案，为患者实施腹腔镜下前盆腔廓清术（切除盆腔肿瘤病灶+大部阴道切除+全膀胱切除）+右输尿管造口术+乙状结肠造口术。经四个多小时的努力，成功完成了腹腔镜下前盆腔廓清术（图2）。

【程忠平教授点评】

妇科复发癌和晚期癌临床治疗方案非常有限，多数只能采取姑息治疗。近年来，随着妇科肿瘤“局部晚期”概念的提出，MDT技术协作加深，借助于微创技术和影像学技术的进步，盆腔廓清术和器官功能重建手术被一些学者提出并应用于临床。盆腔器官廓清术是妇科领域中最复杂的手术，风险高，涉及多系统多器官，需要多学科（MDT）技术力量联合完成。手术的主要目的是切除复发癌灶，重建受损器官功能。在腹腔镜下完成这样的手术难度更加大，挑战微创手术极限，目前国内外文献未见类似报道。同济十院妇癌中心刘洁/罗宁博士团队微创多学科联合团队（MIS-MDT）敢于探索，锐意创新，勇于挑战，成功完成腹腔镜下前盆腔廓清手术，为妇科局部晚期盆腔肿瘤和复发癌的手术治疗提供了另一种选择，也为部分晚期妇科肿瘤患者带来一丝生存的希望（图3）。该手术成功体现了十院微创外科整合实力，展示了妇癌中心技术进步,也标志同济十院妇癌中心在处理疑难复杂的妇科晚期癌和复发癌领域的临床综合能力提升。