疫苗是不是打得越多越好？ 找到宝宝的免疫平衡点

文丨乔荆主任 

为什么每个人的免疫力不尽相同？我们经常发现在换季传染病流行或者遇到重大疫情的时候，有些人群特别易感。比如这次的新冠疫情，面对病毒，有些人一次不经意的间接接触就被感染上，而有些人即使接触了病毒也表现为“无症状感染者”，我们会说那些易感人群的“免疫力差”，但其实这种说法并不准确。因为免疫力分为非特异性免疫和特异性免疫，由于人种、性别、年龄的不同，有些人群会对某种疾病具备免疫力，而对某些疾病易感。所以免疫力不能简单地用强弱来形容。

 免疫力其实是人体各个系统分工合作，保证人体生命活动正常进行，并防御外界病原微生物入侵和清除病菌的能力。免疫系统是其中非常重要的组成部分，如果把身体比作一个家庭，免疫系统就是家里的监护人，外界病菌则是可能遇到的坏人。 

遇到比较弱、容易识别的坏人时，爸爸妈妈就可以保护好家里的孩子，不等大脑发出警报，免疫系统就把入侵的坏人消灭地干干净净！ 但如果遇到能力非常强大又善于伪装的坏人时，尤其是第一次遇到，爸爸妈妈没有及时识别出坏人的真实面目，那我们就危险了。这次的新冠病毒，就像一个幼儿园的小孩子（免疫系统）面对强大的坏人（病毒）。这种情况下，最迫切的就是需要获得警察（疫苗）的保护了！ 

这也是这次疫情中，中国和美国乃至全世界疫苗研究者都在拼命努力，希望快速研发出新冠疫苗的原因。那么怎样才能在安全的情况下，让每个家庭在警察的帮助下识别和打败坏人呢？ 

一、不同的疫苗区别在哪？ 

1. 灭活疫苗——把坏人的尸体给大家认 

通过先杀死病毒（坏人），将死亡的病毒接种到人体，让免疫系统识别的疫苗就是灭活疫苗。 它的问题是，我们需要大量的坏人尸体，而且通常一次难以让免疫系统正确识别出坏人的信息，需要经历多次注射，才会产生足够的抗体。 常见的灭活疫苗包括：白破疫苗、狂犬病疫苗、脊灰灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗、13价肺炎链球菌结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、无细胞百白破疫苗、A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗、A+C群流脑结合疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗（Hib） 

2. 减毒活疫苗——把小喽啰给大家认 

把病毒进行培养，从里面找到致病力比较弱的接种到人体，让免疫系统识别的疫苗就是减毒活疫苗。 

坏人里有强的也有弱的，把其中的小喽啰或者把他打成残疾，把头手脚铐住，这样对我们普通人可以不构成伤害。减毒活疫苗的免疫效果更好，毕竟虽然是小喽啰，但我们的免疫系统是真刀实枪的和它对抗过，只要胜利下次就不足为患。 

但它的问题在于虽然是小喽啰，但毕竟坏人还活着，如果有些孩子免疫力低下或者本身有免疫缺陷，就有受到伤害的风险。 

常见的减毒活疫苗包括：卡介苗、水痘疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、口服轮状病毒疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、二价脊灰减毒活疫苗等。 

除了上面两种最常见的疫苗种类，随着现代医学科研的发展，也出现了一些新的疫苗研发方式： 

1).重组蛋白疫苗——让大家看坏人的照片来识别。这种疫苗只需要病毒的DNA序列就可以了； 

2).mRNA疫苗——让家长做坏人的特征给孩子识别。先模拟出病毒的特征让家长识别，再让家长来扮演坏人让孩子识别；

3).腺病毒疫苗——警察叔叔扮演坏人让大家识别。通过把病毒最大的特点放大拼接成一个不会复制的病毒，帮助免疫系统识别。

只要能够让免疫系统正确识别出病毒，激活相应的抗体，疫苗就完成了它的使命。这里就不一一详细赘述啦。 

二、疫苗是不是打得越多越好？ 

经常有人问我，孩子要不要打那么多疫苗？自费疫苗打哪种？其实，疫苗的作用就是提前预防，把坏人的识别方式和应对策略提前告诉大家，让我们的免疫系统认识这个病毒。 

既然疫苗是帮助完善免疫系统的，那么，是不是打得越多越好呢？ 

我国的疫苗主要分为免疫规划疫苗（免费）和非免疫规划疫苗（自费）两类，免疫规划疫苗由政府免费提供，比如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊灰疫苗等；非免疫规划疫苗是公民自愿自费接种的，如五联疫苗、Hib 疫苗、水痘疫苗等。

有些家长认为，国家没有强制要求的疫苗就没必要打。这种想法是不对的。强制接种一部分疫苗，是预防婴幼儿疾病的重要举措。但非免疫规划疫苗也是重要的免疫补充。而且，今天的自费可能明天就成为免费的了。比如乙肝疫苗，一开始也不是免费的，从2002年国家开始对新生儿免费接种乙肝疫苗。 

从理论上来说，所有的疫苗最好都能接种。疫苗是预防和控制疾病最经济最有效的手段之一，多打几个就多几重保护。不打疫苗，就相当于让孩子在病毒中裸奔...... 

建议，如果想让孩子获得更周全的保护，就应该尽可能及时地给孩子接种所有的疫苗，毕竟现在看病实在是太麻烦了。 

三、疫苗接种顺序，有什么讲究？ 

正常情况下，国家免疫规划疫苗都是按照国家免疫规划程序依次接种，非免疫规划疫苗可以按照疫苗说明书的推荐方案，在医生的指导下安排接种顺序。但由于这次新冠肺炎疫情的影响，很多孩子的疫苗接种被迫推迟，常规的顺序都被打乱了。推迟之后，哪些疫苗要优先补种呢？ 

1.优先接种脊灰、百白破疫苗等免疫规划类疫苗 

那为什么要优先这些疫苗呢？因为像麻疹、脊灰、百日咳、白喉均属于国家法定乙类传染病，这些传染病危害大，传播力又强，而肺炎链球菌等非法定传染病的疫苗可以往后排。因为非法定传染病传染性相对较弱，通常不易引起爆发、流行，只有在比如机体抵抗力下降时等特定条件下才致病。

2.百日咳、Hib疫苗都建议在2月龄尽早接种 

3.选择联合疫苗，让宝宝少打针，获得更及时的保护 

通过科学家的不断努力，先后开发出三联，四联，五联和六联疫苗。 

目前，在国内可接种的预防疾病数最多的联合疫苗是五联疫苗，可预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、b 型流感嗜血杆菌引起的侵袭性感染（如脑膜炎、败血症、蜂窝织炎、关节炎、会厌炎等）。 

与单苗疫苗对比，五联疫苗颇具优势。以往预防这些病原引发的疾病，需要接种12剂次，全程选择五联疫苗之后只需要接种4剂次，减少8次接种，不仅减少孩子痛苦，减少预约的繁琐，也能腾出更多的档期来接种其它疫苗。五联可以1月龄接种乙肝第二针的时候直接向接种门诊预约，2月龄接种，就可以按照推荐方案更及时地在6月龄前完成基础免疫保护。

还有一些研究显示，婴儿先接种含白喉类毒素抗原的疫苗，如五联疫苗，再接种多糖结合疫苗，如13价肺炎链球菌疫苗，由于“载体初导”，可使机体获得更快、更强的二次免疫应答，更快更好达到预防效果，特别是对小月龄的婴儿效果更理想。所以家长可以在2月龄及时给孩子接种五联第1针，不仅解决了疫苗排不开的问题，还能为其它疫苗赋能增效。

有些人说疫苗会让人自闭、致死、致残等，甚至认为不给孩子打疫苗更安全。作为母亲，我完全理解这种焦虑与不安，但作为医生，我更知道，如果不接种疫苗，孩子所面临的风险将是更大的！因为别的孩子都穿着“防弹衣”，极个别孩子的“防弹衣”可能稍有破损，但你的孩子却是完全的裸奔呐。