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慢性肾脏病人，用药稍不注意就会发生急性肾衰竭

2020-04-24 13:42

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创李青大夫肾病科普

天津市泰达医院李青

上周我们收治了一个慢性肾功能衰竭的患者，因为血肌酐突然升高而住院。

这个患者63岁，发现蛋白尿10年，他没当回事，期间间断出现双下肢水肿，也未正规就医治疗。2年前体检发现血肌酐升高，平时维持在130µmol/L左右。3个月前因为胃酸、胃部不适、没有食欲，听朋友介绍用达喜（铝碳酸镁片）治疗，开始使用感觉效果不错，就没在间断，连续使用6周共口服6盒。直到1个多月前感觉心慌、胸闷、心前区不适，查血压150/90mmHg，血肌酐360µmol/L，在外院给降压、扩冠（扩张冠状动脉）等治疗一周，复查血肌酐536µmol/L，外院医生感觉病情加重，就推荐来我科住院治疗。

入院后肾功能显像测定肾小球滤过率（GFR）为25.1ml/min，专业分级为CKD4期，已属重度肾衰竭，离尿毒症期（GFR＜15ml/min）已不太远了。

血肌酐是反映肾功能的重要指标。这个患者2年前就已经出现慢性肾功能衰竭，但是血肌酐能长时间保持相对稳定。近1个多月时间血肌酐却快速升高，这种情况称慢肾衰基础上的急性肾衰竭，简称A on C(Acute on Chronic)。A on C是慢肾衰病人常常出现的情况，也是临床上常见的急性肾衰竭的类型。

慢性肾功能衰竭病人常常于下列情况发生A on C：感染、中毒、劳累、外伤、血压剧烈升高、不当使用药物等情况。通过详细的询问病史，该患者我们排除了感染、中毒、劳累、外伤、血压剧烈升高等情况，排除了其它药物的使用，最后确定导致急性肾衰竭的罪魁祸首是达喜。

因为体内代谢废物的影响，慢肾衰病人常常伴有慢性胃炎，常常需要使用保护胃粘膜的药物，该患者选择达喜没有错误。我们举这个病例也不是说达喜是一个很恐怖的药物，首先，肾功能正常的人使用达喜不会出现肾衰竭，其次，慢肾衰的患者根据肾衰竭的程度按规定使用达喜也没有问题。但是，该患者无视规定，长期大量使用达喜，最后酿出苦果。达喜的说明书中明确注明：肾功能损伤的病人不能长期、大剂量服用。