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白内障手术选择人工晶体，需要注意什么？

2020-04-24 11:22

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创同仁赵阳白内一把刀

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

大家买东西时可能会有点纠结，要货比三家，选性价比最高的。白内障手术时要植入人工晶体，很多人就更纠结了，医生介绍了很多种晶体，搞了半天也不知道选哪个好。医生给了推荐，自己又在心里犯嘀咕，医生推荐的是不是最好的？是最适合自己的吗？

总之，便宜的不敢用，贵的又觉得不划算，纠结得很。今天，我就来和大家聊聊，什么样的人工晶体才是“最好的”。

贵，就一定好吗？

“只选对的，不选贵的”，用在白内障人工晶体的选择上，也是如此。最贵的，不一定最好。适合自己的，才是最好的。

选择白内障人工晶体的时候，要综合考虑自己的需求和经济条件。

比如，如果是已经习惯戴花镜、术后不需要太多近距离工作的老年人群、或者术前常年近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者，单焦点非球面人工晶体通常就是很好的选择。

单焦点人工晶体已经经历了数十年的发展，相当成熟。对于超高度近视、糖尿病以及未来有眼底治疗预期的患者，也有一些专门适用的型号。

如果是年轻一点的患者或者抗拒戴花镜、想同时摆脱近视、散光等问题的患者，多焦点人工晶体也许是更好的选择。

当然，多焦点人工晶体比单焦点非球面人工晶体要贵出不少，采用的手术方式可能也有不同，如果追求最佳的精准度，使用飞秒激光辅助手术，还需要额外的1万花费，所以经济条件也必须纳入考虑范围。

多焦点人工晶体虽好，但……

我常常科普多焦点人工晶体，因为对于某些人群，确实有特别好的效果，甚至有点返老还童的感觉。但难免也有人产生了一种误解：多焦点人工晶体更贵，就一定比单焦点晶体效果好。

其实效果并不完全与价格正相关。选择多焦点人工晶体的主要目的，就是方便，术后不需要再配戴眼镜，远近都能看，这对于比较年轻的患者来说，非常实用和重要。

但多焦点人工晶体为了实现远、中、近多个距离都能看清，用晶体上一圈一圈的光环进行了分光，所以会产生一定的光晕现象，虽然不严重，绝大多数患者可以逐渐适应，但这的确是多焦点晶体的小缺点。另外，分光的设计，导致每个焦段的光线都是一部分而不是全部光线，所以会出现对比敏感度轻度下降的问题，比如看字会感觉字体变细了，颜色变淡了的情况。正常情况下，一部分光线也足以让我们看清楚，例如我们戴偏振光墨镜遮挡一半的光线，仍然非常清楚，但对于一些比较敏感的人群，可能会有一定的困扰。

另外，高端人工晶体对眼睛条件更“挑剔”。条件越好的眼睛，越能发挥高端人工晶体的优势。如果眼底黄斑功能不是很好，或者有外伤、翼状胬肉等疾病引起角膜的不规则散光，晶状体位置异常，卡帕角异常，暗瞳偏大等情况，多焦点人工晶体的优势难以发挥，劣势反倒更多的体现出来，术后效果可能还不如选择常规的单焦点晶体。

选择多焦点晶体，实际上是在用一点点视觉质量的牺牲，换取不戴眼镜（花镜和近视镜）的便利。这个交换到底值不值得，每个人都有自己的评价标准。

高端晶体除了对眼睛挑剔，对手术质量也非常挑剔，手术精度越高，术后效果越好。常规晶体对于手术精度的要求并不高，即使发生了一点偏差，患者不会有明显感觉，医生可能也不会察觉。但多焦点晶体就不一样了，衍射环只有0.6~0.8mm，必须准确的位于晶体光学中心，手术的精度要控制在0.1mm级别。所以这就对手术质量有很高要求，很多情况下医生会借助飞秒激光设备，对撕囊等操作进行精准定位，以确保精准。除此之外，还需要进行充分的前后囊膜抛光以减少术后的囊袋挛缩。只有完美的手术，才能实现多焦点晶体完美的功能。

以上因素再加上额外的经济支出，单焦点和多焦点晶体并没有所谓绝对的“更好的选择”，怎么选，还得看自己的需求和医生的能力。

特殊类型的白内障，要特殊考虑

“特事特办”也是白内障手术的一个原则。

一些特殊类型的白内障，例如超高度近视、糖尿病、葡萄膜炎、青光眼患者等，医生会推荐更适用的特殊晶体。

比如糖尿病患者做白内障手术，会建议使用大光学部、支撑较强的人工晶体，小光圈软襻可调节的晶体就不太适合；

黄斑功能已经受累或者有眼底病变的患者，多焦点人工晶体就不适合；

超高度近视和青光眼患者患者可能只有某些特定的型号有合适的度数，有时还会建议植入张力环，减少远期囊袋挛缩的风险；

如果是曾有虹膜炎、葡萄膜炎的患者，表面肝素处理过的人工晶体，可以减少术后炎症的复发率……