预防心梗，先稳定斑块

李琳

专家：方宏（心血管内科）

心肌梗死（简称心梗）是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的重要发病基础，出现冠状动脉粥样硬化的患者一定要尽早正规治疗，预防心梗。

软化血管 稳定斑块

冠状动脉粥样硬化症的患者以药物治疗为基础。首先，建议患者长期服用阿司匹林，这样可以防止血管的血栓形成，避免血管严重狭窄或者突然堵塞。其次，根据血管硬化程度和血脂水平，服用他汀类药物。他汀类药物除有降低血脂的作用之外，还可以软化血管，甚至有缩小血管斑块的作用，从而防止血栓的形成。

患者由于长期摄入高热量、高脂肪、高胆固醇的食物，使得脂质沉积到血管上，就形成了斑块。而这些斑块有各种类型，有一些是稳定的斑块，本身不易脱落，倒不用太担心；但还有一些不稳定的斑块，就像一座“活火山”一样，其壁比较薄，随时都可能破裂脱落，从而形成血栓，堵塞血管，所以就需要让这些“活火山”变成“死火山”。有很多权威的研究证明，他汀类的药物可以将不稳定的斑块变成稳定的斑块，进而降低心梗发生的几率。所以针对于血管有硬化和斑块的人，也建议长期服用他汀类药物。不过，他汀类药物在某些患者身上会有一定的副作用，如出现肝功能受损，或者肌肉溶解，但这些情况是可控的。因此服用他汀药的患者需要三个月查一次肝功能，一旦发现确实对肝功能有损，立即停药，肝损的情况可以得到恢复。

心梗有很多不典型症状

心梗的症状除了典型的压榨性胸痛之外，还有很多不典型的症状，需要及时鉴别。

临床发现，有一些老年人，尤其是合并糖尿病的人，其末梢神经发生损害，因此发生心肌梗死时，胸痛不是很明显；还有些心梗患者疼痛的部位不典型，比如表现为牙痛、肩痛、手痛、上腹部疼痛。这些和年龄大了，各种神经系统功能退化有一定关系。

近年来，临床医生认识到了这些不典型的症状表现，因此对于这类患者，尤其是老年的上腹痛患者，都会要求做心电图检查，以便及早发现心梗，挽救患者的生命。

另外，血液中的心肌损害标志物也是判断是否为心梗的方法之一。从心电图上来看，S-T段上抬的，可以很明显地看出为心肌梗死；但临床上还有一些非S-T段上抬的心肌梗死，就需要通过心肌损害标志物来明确，若这些血液中的指标有明显升高，那么也提示心肌梗死。总之，及早地鉴别出心梗，对于患者的救治非常关键。

心梗发生后及时疏通血管

对于急性心梗的患者来说，需要分秒必争，时间就是心肌细胞数量，就是生命，血管打通越早受损坏死的心肌细胞就越少，心脏功能恢复就越好，发生死亡的可能就越小。

目前比较成熟的方法是介入治疗，以支架植入或者药物球囊疏通血管，其疗效肯定，创伤比较小。对于支架，现在还在不断研究改进，希望以后放入的支架可以降解吸收，但目前这个技术还不成熟，仍处于探索阶段。不管怎么说，支架植入对于心梗救治起到了非常重要的作用。患者如果后续正规治疗，建立良好的生活方式，支架可以用一辈子，血管也不会再发生堵塞。

另外搭桥手术仍是方法之一，但由于创伤较大，相对来说，现在这个手术比较少了。在患者血管病变部位比较多的情况下，可以考虑搭桥手术。

建立良好生活方式有助预防心梗

最后提醒，除了治疗之外，平常也要建立良好的生活方式来预防心梗。

首先情绪变化不要太大，过于兴奋高兴，或者过于愤怒悲伤都有可能会引发心梗。

其次饮食上油腻的食物少吃，刺激性强的如浓茶、咖啡、酒，都要少吃。

第三，不要在密闭的空间待太久，即便是天冷，也要给房间通风，让房间内空气保持比较好的状态，避免缺氧的发生。

第四，要有良好的作息时间，不要熬夜劳累。

专家名片

方宏

同济大学附属同济医院

心血管内科主任医师、副教授、博士生导师

专家门诊：周一上午、周四上午

擅长:精通心内科各种疾病的诊治方法，擅长高血压、冠心病、心律失常等的诊断和治疗。擅长冠脉造影术和支架植入术。精通各种起搏器的安装术。擅长复杂心律失常消融术。

从事心血管内科工作20余年。精通心内科各种疾病的诊治方法，擅长高血压、冠心病、心律失常等的诊断和治疗。擅长冠脉造影术和支架植入术。在上海市同济医院首先使用CARTO3技术治疗复杂心律失常，擅长房室结双径路、旁道、房扑、房速、室早等的消融技术，精通各种起搏器的安装术,完成同济医院首例Homemonitor型起搏器的安装，曾为百岁老人成功安装心脏起搏器，为上海同济医院首例。

科研工作：积极从事科研工作，发表论文数十篇，其中在国外杂志上发表10余篇（SCI），中华系列杂志上发表3篇。撰写专著15部，其中人民卫生出版社出版的专著6部，第一副主译2部。现在承担、参与国家自然基金委、上海市科委、上海市卫生局、申康公司课题十余项。获得专利4项。

教学工作：从事研究生、本科生、大专生教学工作多年，2005年被同济大学评为”青年骨干教师”。2006年参加“第五届金教鞭” 教学基本功比赛，并获奖。撰写上海同济医院首篇教学论文，并在《医学与哲学》上发表。

来源 | 健康财富

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编辑丨宣传处

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