视频 | 换药如何操作

本文已发表于公众号“烧伤科医生陈郑礼”

很多患者朋友不知道如何进行换药，有一些操作细节对于最后的效果是十分重要的。我录制了一段日常工作中换药的视频，供大家参考借鉴，为家人换药。为方便您阅读，视频后面有文字的分解步骤。

1.     适用范围

烧伤、烫伤、擦伤、压疮、糖尿病足、皮肤慢性溃疡

2.     换药频次

根据气温、渗出多少、创面深度及是否感染选择合适的换药频次。

以下情况需要勤换药：气温高、渗出多、创面深、感染重。

一般而言每1-2天换药一次，最长不要超过3天。

一旦敷料渗透，或者异味加重、或者疼痛加剧。则必须每日一换甚至一日两换。

3.     准备材料

除了消毒水和药物外，还需要一些材料以便于换药的操作。（自备材料）

必选：一次性换药碗、一次性镊子、棉球、纱布、胶布、绷带      

可选：无菌手套、敷贴

4.     换药流程

1)    清洗创面（清创）：用消毒剂（洗必泰、碘伏、汇涵舒泰 或 普朗特）倒入换药碗后，用镊子夹取棉球沾湿后清洁创面，一般需要消毒三遍，对于较脏的创面在有条件的情况下可以冲洗。大面积的创面可以用纱布沾湿后湿敷数分钟。不能使用酒精，酒精会刺激创面。如果使用剪刀等工具进行了清创操作，则清创后，还需要用消毒剂湿敷，再次消毒。

受伤时间超过2周还未愈合的创面，可以洗澡了。将伤口周围清洗干净,伤口也必须用手轻轻揉搓,这很重要,不要害怕,不会有疼痛感,就算有小的出血也没有关系。必须要用手揉搓创面的肉芽组织才能彻底洗干净创面。创面周围可以用沐浴露清洗，不用担心沐浴露流进伤口，也不要担心感染，伤口比你的手脏的多。

清创的原则是：在不过度刺激创面的前提下，尽可能地清洁干净。

注意适当扩大消毒范围，因为周围正常皮肤几天不清洗也会滋生细菌。

2)    喷涂：外用生长因子（扶济复）喷涂创面，促进伤口愈合。（药物需冷藏）

3)    上药1：将磺胺嘧啶银乳膏（白色）涂抹于纱布上，厚度大约为一元硬币。此药膏的作用为：强力杀菌、防止纱布粘连。由于磺胺类药物刺激性较大，一般会再使用凝胶类药物降低其副作用。

4)    上药2：将凝胶类药物（普朗特、安尔舒 或 德湿洁）挤于磺胺嘧啶银之上，量不宜过多，完全覆盖创面即可。凝胶类的主要作用有：抗感染、中和磺胺刺激性、促进坏死组织脱落、促进创面愈合。

注意：单独使用凝胶容易使纱布粘连伤口，揭除的时候请充分浸湿。

5)    包扎：将药物纱布覆盖伤口后，外层再用不少于8层（1块）纱布覆盖包扎，包扎需要一定的紧度，不然会影响吸收渗液。纱布透气很充分，不用担心包扎会捂坏创面。

泡沫敷料：新型的复合泡沫敷料是用来替代纱布和绷带的，有更好的吸收渗液的效果，比纱布的创面刺激性更小，更不容易粘连。所以泡沫敷料可以不加药物独立使用，也可以结合药物更好地起到保湿效果。在喷涂完生长因子后，即覆盖创面。敷料通过本身的材质特点，可以有抗感染和促进愈合的功能。使用全封闭的敷料可以在洗澡的时候保护创面。缺点是价格较昂贵。

5.     注意事项

1)    磺胺嘧啶乳膏使用后的感觉像流脓且使用后几个小时会有疼痛表现，但并不是感染。可以通过创面周围红肿是否消退来鉴别。

2)    创面在四肢的，请抬高患肢，避免运动和负重。如果是骶尾部的压疮，请防止创面受压，加强翻身。

3)    一旦纱布渗透（如下图所示），请及时换药或用电吹风吹干。

6. 附：视频中的那位病人，创面后来的愈合情况

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