高热41℃，医生会怎么治疗？

本文已发表于公众号“烧伤科医生陈郑礼”

经常会有病人或者朋友问我：“孩子发烧了怎么办？”

在我们烧伤科，处理病人发热是医生每天都需要做的事，遍布全身的烧伤创面会导致病人经常发热。正巧最近我治疗的一个病人发烧到41.5℃，借此病例，和大家探讨一下发热的处理方式，看看您在家能做什么？去医院医生会做什么？

宽敞的急诊大厅是每个危重患者的第一站

▶ 为什么发烧？

发烧是一种症状，不是一种疾病。所以发烧要先问为什么，而不是怎么办。也就是先明确病因，最常见的病因是感染。比如感冒就是一种上呼吸道的病毒感染；和感冒症状相似的急性扁桃体炎是一种细菌感染。两者可以通过症状、体征和化验检查加以鉴别。治疗的方法也是不一样的，比如感冒引起的发烧，使用抗生素治疗就是无效的。

除了呼吸道感染以外，身体其他部位的感染也会引起发烧，比如胆囊炎、尿路感染、伤口感染等等。感染的越重，发热会越高。

此外，还有一种中枢性的发热，是体温调节中枢的病变。这种情况很危急，表现为体温持续上升，会导致严重的后果，必须尽早尽快住院治疗。

▶ 有什么危害？

说到发热的危害，很多人的第一反应是——脑子要烧坏的！似乎热度退了以后，患者的智商就会显著下降。这是一种主观想象，实际并非如此。

普通发热的主要危害是脱水，因为体温增高，汗液蒸发的就多，加上发热病人有时候伴随胃肠道的肿胀，即使喝了水，也不能充分快速地吸收。病人会因为脱水，而精神萎靡。

所以病人出现精神恍惚的症状，并不是因为脑子烧坏了，而是脱水了。

严重的高热会危及生命，主要的原因是血液中的电解质紊乱，引起脑水肿、高热惊厥。

如果体温超过42℃，那么血液的性质就会发生变化，会在血管内凝结住，堵塞血管。这是必然危及生命的一种情况，所以，体温的临界点是42℃，超过这个点的高热，一般很难挽救生命。医生会尽全力把体温控制在42℃以下。

▶ 高热的危害那么大，发烧了以后该如何治疗呢？

既然发烧本身不是一个病，擒贼先擒王，当然首先是针对引起发烧的病因进行治疗——对因治疗，也就是从根本上解决发热的源头。比如细菌感染引起的发热，就要使用敏感而又强力的抗生素。用重拳击倒在身体里肆虐的细菌，让它们知道中国人不是东亚病夫，扯远了……

除了对因治疗，还有对症治疗，什么是对症治疗呢？就是有时候，对因治疗效果不好，或者是没那么快起效。远水解不了近渴啊，发烧久了，对身体也是有伤害的。比如感冒引起的发烧，感冒病毒这个病因一时半会儿解决不了，就要针对发热这个症状，进行退热方面的治疗了。

38.5℃以下的发热称为低热，多见于普通感冒。低热的主要治疗措施是物理降温，也就是用冰袋或者冷毛巾外敷额头，儿童可以使用冰宝贴等敷料。

38.5~39.5℃的发热称为中等发热。儿童的体温中枢发育没有完全，普通感冒也会很容易地烧到这个体温，而且可能持续好几天，作父母的会非常担心。这个阶段，除了物理降温外，还建议使用一些药物降温，比如：布洛芬（美林）、对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓等非甾体类的抗炎药物。

这里说一个普遍存在的问题：退烧药的使用是有时间限制的，一般每隔6小时服用一次。很多孩子发烧后，喝了退烧药，热度退了，可是不久又反复了，但是还没有到下一次可以喝的时间，怎么办呢？

其实不用特别担心，中等程度的发热对身体的影响不大，反反复复都是正常的。等到下一次可以喝退烧药的时候再喝就可以了，不必急着一定要把热度降下来，适度的发热也是有利于杀死细菌和病毒的。

但是，我们建议在中等发热的时候，补充一些液体和电解质，防止脱水以及电解质平衡紊乱，在家中，喝点盐水或者运动饮料，医院里会静脉输一些生理盐水等液体。

39.5℃以上的发热称为高热。这时，就不建议自己在家中处理了。推荐去正规医院治疗。比如面对文章开头提到的那个发热到41.5℃的病人，医生有什么法宝呢？

心电监护设备

首先是密切观察生命体征

监测病人的心率、血压、呼吸、氧饱和度、尿量等指标。这样做可以随时掌握病人的情况，更重要的是，后续的很多治疗方法是会有副作用的，必须做到防患于未然。

高热的病人就像一辆在高速公路上飞驰的失控车辆，路上的一块小石头就有可能导致翻车。所以我们需要检测路况和车况，才能为这辆状态异常的车辆保驾护航。

“微截流”血流动力学监测设备

高热也需要物理降温

高热不能仅靠冰袋物理降温。需要更高级的冰毯、冰帽等降温装置，进行局部或者全身的降温，尽快把体温降到40℃以下，防止出现惊厥等严重的并发症。没有这些设备的医院可以使用酒精擦浴治疗，利用酒精的挥发性质，尽快降低体表温度。但是这种方法不能使用于儿童患者，因为容易引起酒精中毒。

大量输液

高热必须通过静脉补充水分和电解质，而且建议使用中心静脉置管来补充。中心静脉的好处有很多：比如可以在短时间内补充比较多的液体；也可以承受比较高的渗透压；同时，如果血压维持不住，中心静脉可以更好地使用血管活性药物；常温液体的大量输入中心静脉也会有助于降低体温。

使用输液港可以精确地掌握输液的总量和速度，就像港口对于船舶的管理一样细致，中心静脉就是一座大城市的主要港口

激素

激素是一把双刃剑，用的不好，会掩盖病情，降低免疫力，导致疾病恶化。我曾经写过一篇关于激素的文章《一个故事说透“湿疹”与“激素”的恩恩怨怨》，附在本文后面，有兴趣的朋友可以读一下。简单地说，激素就像是师长的鼓励，如果平时一直听，会把孩子惯坏；但是在逆境中，真就需要那么一两句有点夸张的话来鼓鼓劲。这时候就不考虑它的副作用了，因为一旦体温超过42℃，命都保不住了，又谈何副作用呢？

一道照进心灵的圣光是最厉害的武器

镇静治疗

就像前面说的：高热病人就像一辆失控的高速汽车，发动机、轮胎、变速箱、甚至挡风玻璃，大部分的零件都处于超负荷运转状态，随时有可能崩溃，我们应该尽快让车辆速度降下来。高热病人由于痛苦和紧张，会出现烦躁、心率快、代谢高的状态。医生使用镇静药物让他们安静下来，不仅有助于保护心脏等重要的器官，防止这些器官过度劳累而衰竭，同时还可以减少肌肉做功产生的热量，进一步降低体温。深度镇静有那么多好处，但是必须在重症监护室才可以进行，因为这种程度的镇静，会有窒息、低血压等风险。需要前面提到的电子设备进行监护，以免发生意外。

挽救危重病人好比打仗，各种药品就是我们的弹药

但，即使我们有那么多的手段可以运用，有时也难以挽回高热病人的生命。

光明似乎近在咫尺，但有些病人却注定无法走出黑暗，这是医者的无奈……