这个病导致的肺部病变，相信大多数人都没见过

原创 木木先生 医学之声

来源：医学之声 作者：木木先生

这个病导致的肺部病变，相信大多数人都没见过

近日，有幸接诊到这样一位患者，看似平淡无奇的症状，经过步步深入的检查，却得到了不同寻常的诊断，究竟是怎么回事呢？下面让我们一起探讨一下。

这是一位60岁女性，以“反复咳嗽3月，加重伴胸闷10天”为主诉入院。

现病史：3个月前患者受凉后出现咳嗽，为刺激性咳嗽，伴咳痰，为少量白粘痰，无发热、乏力、盗汗；无恶心、呕吐；无胸痛、胸闷及呼吸困难；无咳血等伴随症状，于家自行口服“感冒药”后，症状未见明显缓解，未在意，10天前患者咳嗽症状加重，伴有胸闷，活动后加重，遂就诊于当地医院行胸部CT提示：右肺中叶结节样高密度影，慢性炎症病变可能，给予多索茶碱、左氧氟沙星及桉柠蒎肠溶胶囊治疗，症状未见明显好转，为进一步诊治，收住院。

既往体健。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体：神志清，精神一般，胸廓双侧对称无畸形，左肺触觉语音震颤减弱，左肺呼吸音低，双肺可闻及少量湿性啰音，无胸膜摩擦感，心律齐，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。

详细了解了患者的病史后，初步的诊断印象是：肺炎？气管炎？咳嗽变异性哮喘？

于是就针对这些疾病展开检查，争取早日得出诊断，对因治疗，能使患者早日康复。

辅助检查：

血常规：白细胞数：4.15×10∧9/L，中性粒细胞绝对值：3.41×10∧9/L，淋巴细胞绝对值：1.4×10∧9/L，嗜酸性粒细胞绝对值：0.06×10∧9/L。

降钙素原（PCT）:＜0.1ng/ml.

痰革兰染色：阴性；抗酸染色：阴性；真菌培养：阴性。

结核分枝杆菌T细胞检测：6pg/ml。

肺功能：FEV1/FVC：86%；FeNO和CaNO值均在正常范围。

查到这，也没发现有太大的问题，细菌、真菌、病毒感染在上述检查中都没反应出来，肺功能也没有问题，反应哮喘及小气道问题的指标也没有问题，于是陷入了沉思，患者的症状是什么原因导致的呢？

于是，把患者拍的胸部CT拿出来再次细细的阅看了一下，心想不妨做个胸部平扫+增强CT看看吧，说不定会有意外的收获呢。

胸部平扫+增强CT提示：双肺纹理稍增多，右肺中上叶可见纤维索条及小结节影，气管、支气管通畅。纵膈内未见增大淋巴结。

好奇怪，得到的并不是自己想要的结果，很失望，于是和家属说结果并没有特别的异常。

失落的心情弥散在我和家属之间，等闲下来的时候，心有不甘的再次点开患者的影像资料，反复、仔细的看了几遍，果然，功夫不负有心人，请看下图：

你们看到了什么？没错，红色圈住的地方就是左主支气管，可以看到管腔充盈缺损，没错，那地方肯定是有什么东西，喜出望外，终于有点眉目了。

那就针对气管下手吧，接着完善支气管镜检查：

可以看到：右侧气道炎症改变；左主气管黏膜弥漫性增厚，多发新生物，管腔近乎全堵。

于是取了组织活检及肺泡灌洗液进行检查，看看到底是什么东西：

可见：退变坏死背景中见少量卵圆形细胞，核浆比大，核染色质粗，查见肿瘤细胞。

终于水落石出，没错它就是非霍奇金淋巴瘤侵犯了支气管，于是再次行支气管镜行左主支气管内肿物冷冻+切除术，解除患者气道狭窄。患者症状逐步好转。

紧接着，患者转入肿瘤科行CHOP方案化疗。

通过这个病例学习，我有一个很大的感触，对于影像学检查，一定不要只看报告单，一定要结合临床，一定要仔细的阅看，或许做到这些能解决临床之中的不少疑难问题。

原标题：《这个病导致的肺部病变，相信大多数人都没见过》

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