褥疮病人无法走动，家人如何在家换药？

原创 陈郑礼 烧伤科医生陈郑礼

褥疮病人常常会有一个尴尬又痛苦的问题，就是换药。

这类病人一般无法走动，就医极为不便，跑一次医院把家里人都累的半死。同时，又不可避免地需要经常换药，如果选择在家自己换药，可能家属并不知道用什么药以及怎么换？

所以我今天录制了一段褥疮换药的视频（想看视频的小伙伴可直接拉到文末点击阅读原文），配上关键点的解说，希望可以帮助到需要的患者，解决这个问题。

为什么要换药？

很多朋友其实搞不清楚换药的目的。

换药并不是为了把药放在伤口上，促进伤口愈合。

而是要把伤口上的细菌通过药物吸出来，让伤口变的干净。

换药的关键点

换药和洗碗一样，用什么牌子的洗洁精是其次的，手法才是最重要的。

换药的手法需要记住“一个中心，两个基本点”。

以尽可能降低创面上的细菌数量为中心；

通过消毒和上药这两个基本点达到目的。

换药之前需要准备一些药物和物品：

一次性换药碗、镊子、棉球、剪刀、纱布、胶布、无菌手套。冲洗用的针筒、冲洗管。外用的消毒水、药物。

还有诸如泡沫敷料及抗菌油纱等高级敷料可供选择。

多久换一次药？

和正常人洗澡一样，每1-2天换一次药是比较合适的。

具体需要根据伤口渗出液体量的多少来决定：

如果渗出的液体比较多，建议每天都更换一次，甚至一天两次；

如果渗出少，创面比较干净，则可以2-3天换一次。

感谢“献身”配合演示的病人

骶尾部褥疮是最为常见的慢性伤口，但是病人往往无法耐受长时间侧卧。

因此，今天我们邀请的是一位患有大转子压疮的老爷子配合演示。

具体步骤：

一、揭除敷料

揭除上一次换药的敷料，如果敷料与伤口有粘连，可以用水把内层敷料淋湿后再揭除。如果粘连的厉害，可以试着从另一个方向揭开。

二、清洗

也就是洗澡，那么大的伤口，能洗澡吗？！

是的，你没听错，褥疮病人必须经常洗澡。使用花洒或者水管，用自来水进行沐浴清洗，不必害怕肥皂水流入创面。重要的事情我就不说三遍了，有很多人用保鲜膜封起来洗，那是没有作用的，等于不洗。

清洗的时候务必用手轻轻抚摸创面，达到更好地增加清创效果，甚至可以抠挖一些周边隐蔽的窦道、空腔。

那抠出血了怎么办？！

不必担心出血，对于很久没有愈合的伤口来说，能出血反而是好事，说明还有血能流到伤口附近，有血液供应才能愈合啊。你见过头发丝断了，能接起来活的吗？

自来水多脏啊，流到伤口里不会感染吗？

有这个想法的朋友要特别注意了：在你嫌弃别人的时候，别人可能更加嫌弃你。

伤口里面和周围的细菌比自来水里的细菌要多得多。因为有些患者很久不洗澡，那伤口周围一层厚厚的皮垢，伤口里面就更脏了，所以咱也就别嫌弃人家自来水了吧。

所以伤口周围需要用毛巾擦拭，请用力擦拭，并反复多次。毛巾也可以擦拭伤口，但是擦拭伤口请轻柔一些，使用沐浴露清洗周围皮肤，就算流进伤口也没有关系。

三、清创

很多朋友会比较关注伤口用什么药，其实，如何清创是更为重要的过程。正确的清创可以缩短愈合时间，这一步操作请佩戴无菌手套。

清创该怎么清？

可以用剪刀和镊子对坏死组织进行清创。那什么是坏死组织呢？给大家看一张图

向右滑动可查看原图，图片可能引起不适，需谨慎

可以看到黑色的痂皮就是坏死组织，右上角红色的肉，就是清创后，底下的肉芽组织。

粘附牢固的坏死组织不必强行清创，可暂时保留，等待逐渐软化后，再慢慢剪除。如果操之过急，容易引起疼痛或者大量出血。

向右滑动可查看原图，图片可能引起不适，需谨慎

四、消毒

清创后，建议使用双氧水等消毒液冲洗、洗必泰（醋酸氯己定消毒液）湿敷。

记住我们的中心思想是：以尽可能降低创面上的细菌数量为中心。

这就来到了第一个基本点了。

第一种消毒方法是冲洗

冲洗过程中，建议用手指仔细探查并搔刮空腔的每一处，确保消毒液充分接触创面，不留死腔。

除了手以外，还可以使用针筒和冲洗管进行冲洗，毕竟人的长处是会利用工具嘛。

这样做的好处是可以从最里面往外冲洗，脏东西不容易积在最深处。有些窦道手指不一定能伸进去，这种情况下使用冲洗管就有很好的效果。

为什么一定要伸到最里面冲洗呢？

打个比方，创面就是一个很脏的厕所，要把厕所弄干净，拿个水管在门外往里冲洗，效果是很差的。因为必须要确实冲到马桶的那个位置才有效果，其他地方冲了多少水，意义并不大。

第二种消毒方法是湿敷

使用消毒液，比如碘伏、洗必泰或者生理盐水，进行湿敷。可以反复多次。

具体方法是：将纱布沾满消毒液后拧干，折叠成多层后，敷在创面上。

纱布不能太湿，且必须折叠几次，这样才能将创面上的分泌物吸到纱布上。

湿敷的时候，请适当压一下纱布，这样可以确保纱布与创面的充分接触。并且需要湿敷一定的时间，最好在5分钟以上。

所有的动作都是为了把伤口里的细菌分泌物，尽可能多的，吸附在纱布上。

湿敷可以和冲洗交替进行。

冲洗对创面表面的消毒效果好，湿敷则可以引流出肉芽组织深部的细菌，两种方法各有优点。需要注意的是：消毒创面不能用酒精，酒精只能消毒正常皮肤。操作过程中如果有出血的情况发生，同样不必害怕，肉芽组织非常容易出血，拿纱布稍微压一会儿就可以止住了。

五、上药

“以尽可能降低创面上的细菌数量为中心。”另外一个基本点就是上药。

有人可能会问：“消毒的时候已经把伤口弄的很干净了，为啥还需要上药呢？”

因为细菌是会不断生长的，分泌物也会不断渗出。在两次消毒之间的24-48小时里，需要通过创面上的药物来帮助纱布去吸收这些细菌和分泌物。

上药同样为两种情况，使用的药物和方法是不同的。

第一种 有坏死组织覆盖的创面

坏死组织并不都是黑色的焦痂，比如下图中，白色的东西并不是脓液，而是湿润的坏死组织，这些组织同样不适合在换药时强行清除，会慢慢溶解脱落，最后露出红色的肉芽组织。

向右滑动可查看原图，图片可能引起不适，需谨慎

如果坏死组织粘附牢固，推荐用一些促进脱痂的油性药膏，帮助其顺利溶解脱落。我们医院一般使用磺胺嘧啶银乳膏或者脱痂膏外用。

磺胺嘧啶银乳膏是一种非常有效的抗菌药膏，同时兼具脱痂的功能，在全世界都被广泛应用。

将药膏挤在纱布上揉搓均匀，并且要求有一定的厚度，厚到看不见纱布的网眼为佳。完整覆盖伤口，有药膏的一面敷伤口。

第二种 肉芽组织覆盖的创面

所谓“去腐生肌”，指的就是坏死组织脱落以后形成肉芽创面，肉芽就是我们平时形容的“红肉”。

肉芽创面不推荐使用药膏，因为药膏会把创面弄得很脏，还会堵塞窦道、空腔。

还是举那个厕所的例子，如果用很多肥皂泡沫来清洁厕所，显然是不合适的，会弄得无法收拾，最好用水冲洗。

肉芽创面也是一样，比较适合用消毒水换药。

具体方法是：

把纱布沾湿后拧干，就像我们擦脸时候的毛巾那种湿度，不能湿到往下淌水的程度。

一点点地填塞空腔、窦道或者间隙。所有的空腔都要塞实，这样下次换药的时候，把沾有分泌物的纱布取出来，细菌也就一起出来了，不然会造成感染。

如果创面渗水不多，内层则可以用抗感染油纱填塞。油纱的优点在于换药时，不容易粘连伤口，缺点是吸水的效果比不上普通纱布。

有些患者在换药的时候，会把整块油纱布直接盖在伤口上，这样的做法是不对的。

可以看到，这些敷料都是悬空浮在伤口上，也覆盖不到深处的创面。

敷料必须要填塞紧实才能有效果。但是在填塞的过程中，有时候油纱布会打折，如何解决呢？我们可以把油纱剪成小块，以便于更好地贴附在创面上。这就像家里的瓷砖都是一小块一小块的，才能紧贴墙壁，如果整个一面墙只有一块大瓷砖的话，是会有很多空隙的。

总之，对于那些凹陷的褥疮创面来说，务必让敷料充分接触创面，无论是里面还是表面，都要充分接触，才能达到最好的效果。

如果有条件的话，可以使用泡沫敷料填塞。泡沫敷料的主要成分是医用海绵，这种材料吸收渗液的能力比纱布更强，而且在吸收后体积膨胀，可以更紧密地贴附上创面上，非常适合于空腔及窦道伤口。

无论是使用药膏、纱布、油纱还是泡沫敷料，关键都是要使这些敷料充分接触伤口。

敷料只有接触到伤口，才会起到作用。

这和我们平时为人处世的道理是一样的，保持接触十分重要，先要有接触，才有后续的事。

怎么可能指望一个都没见过你的人，在你困难的时候，尽全力帮助你呢？

六、盖纱布

纱布不必太厚，8层左右即可，因为后期创面渗出不会太多。

需要注意的是：敷料对伤口需要有一定压力，也就是说，内层敷料要稍有凸起，如果不够的话，可以再增加一些纱布团，最外面用胶布固定。

新型的有边泡沫敷料可以代替外层纱布，有以下优点：

1、完全封闭伤口，紧贴内层，这样不仅可以使内部的敷料充分接触创面，有利于吸收肉芽组织内的水分，使创面平整。

下图是一位小朋友在使用泡沫敷料两天后的效果。

2、防止污染。这类泡沫敷料很多都是防水的，可以有效防止大小便污染伤口

3、抗过敏。周围的边是低敏材料，不太容易起湿疹，适合长时间使用。

4、防止进一步受压。海绵比纱布能更好地缓冲压力，避免褥疮加重。

再说个错误的做法：

切忌长时间把伤口暴露在空气中，或者只用纱布贴伤口而不上任何药物，这类做法都是不对的。可能伤口看上去会很干，其实，干痂下面的脓液排不出来，会有感染的危险。

最后说一下负压引流技术，这是目前比较先进的外用敷料，可以1周更换一次敷料，不过这种材料非常昂贵，一般建议在住院手术前后使用。

下面就是整个视频换药的完整过程

换药过程就为您演示到这里

请您注意：对于严重的褥疮来说，手术是首选的治疗方式，换药是权宜之计。

当然，正确的换药方式可以为手术创造良好的条件。

同时，也可以很大程度上避免褥疮感染加重。

我是陈医生 不是陈Eason

我不会唱歌 我只懂医学

上海长海医院 陈郑礼 医生

烧伤外科 副主任医师 副教授

上海交通大学硕士；第二军医大学博士

擅长：感染伤口、烫伤用药指导、烫伤疤痕修复、压疮、糖尿病足

网上就诊及配药全过程

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原标题：《褥疮系列3：褥疮、窦道换药过程视频+图解》

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