临床医生如何解读超声心动图报告

原创 孔令秋 孔较瘦

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关注孔较瘦，非常有搞头

该病例是听诊发现心脏杂音

随体位变化可以消失

超声见一巨大肿块附着于房间隔

并且随心脏收缩舒张往返于二尖瓣口

患者肿瘤质地松软、分叶、有蒂

属于典型心房粘液瘤表现

超声在这类典型病例中

基本是可以起到一锤定音的作用

这一患者同样是心房内占位

但属于游离性、规则的站位

二尖瓣明显狭窄

心房内重度自发显影

超声基本可确诊为血栓

但网络调查发现

很多人认为是肿瘤

这就是对超声表现不熟悉导致的

这病例因心动过速就诊

心电图提示房颤

左心房内同样可见一游离占位

但未见明显蒂附着

超声医生诊断基本是描述现象

看到这种结果

临床医生需要考虑综合治疗手段

比如给予抗凝治疗

如果是血栓则可能消失

但同样存在脱垂导致栓塞的风险

本例患者是一个产后妇女

当地超声提示为风心病+附壁血栓

建议患者来外科进行外科手术

仔细分析患者超声表现

课件双心房都有占位

进一步CT检查提示为肺癌心脏转移

该病例属于误诊病例

虽然没有误治

若临床医生不熟悉超声

则有可能上台进行手术

从上面几个心脏占位的病例

我们可以得出图中的结论

不要把超声医生当病理医生

就像不要把侦探当法官

心脏长轴、短轴和四腔心切面

其实并不像图中展示的一样

它们彼此之间并不是正交切面

虽然说超声进展迅速

但实际上最重要的就是三大功能

一评估心脏结构

二评估血流动力学改变

三评估心脏功能

心脏功能评估

除了整体功能评估外

还包括局部功能

当然也有舒张功能

大量心包积液≠心包填塞

但心包积液逐渐增多

早晚都会填塞

所以说，心包填塞更多是反应压力

是一种血流动力学诊断

而非根据积液量的影像学诊断

体格检查是临床基本功

丢掉基本功谈论超声

无异于丢掉很多显而易见的线索

EF降低不代表有心衰

EF正常也不代表没有心衰

EF是心衰分类的指标

并非诊断标准

草在结它的种子

风在摇它的叶子

我们相逢在文字里，不说话

就十分美好

我是非著名心内科医生孔较瘦

原标题：《讲座丨临床医生如何解读超声心动图报告》

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