果壳病人 | 膝关节“砰”一声闷响，我从医生变成了患者

原创 林金榕 果壳

先做一个简单的自我介绍，我是：

一名来自复旦大学附属华山医院运动医学科的研究生，

一名球龄N年的篮球爱好者，

一名遭遇前交叉韧带撕裂的患者。

从医生变成患者 | 作者供图

“前交叉韧带撕裂”很常见，而“前交叉韧带撕裂的运动医学科医生” 并不常见。

前交叉韧带(ACL)，是膝关节重要的稳定韧带，但同时也是最常受伤的部位，是运动医学科医生经常要治疗的伤病。

撕裂后200天整，我选择保守治疗，早期康复，现已重返球场。作为医生、患者、篮球爱好者，我想分享自己在恢复过程中的体会和经验，希望帮助到更多同样遭遇的运动爱好者。

前交叉韧带(ACL)与后交叉韧带(PCL)

ACL很容易受伤，PCL不容易受伤 | Randale Sechrest

我的前交叉韧带怎么撕裂的？

仿佛是上天为了让我的球技和医术更上一层楼，2019年9月22日，我在医院内部篮球赛中勇夺MVP并献上了一根宝贵的前交叉韧带……

回想受伤那一刻：一个小幅度无对抗的变向，膝关节微曲30°，外翻外旋。感觉到自己的膝关节“错位”又瞬间“复位”，那一刻像是篮球场上读秒绝杀，球拨出指尖，时间仿佛停止，可以清楚地听见自己的心跳声，然后随着膝关节“嘭”一声闷响，周围变得嘈杂，不可控制地就倒地了。

我抱着膝关节，两个想法同时出现：

一、“前交叉韧带撕裂了！”

二、“I’m done，I’m done！一个假期的球都白练了。@#%$！！！”

我的膝关节从未受过伤，回想受伤的原因，可能是中场休息时没有热身。

受伤后，我是怎么处理的？

受伤即刻，球场边经验丰富的师兄师姐对我做了保护处理，并根据体格检查做了初步诊断。

受伤当晚，疼痛并不剧烈，我立刻冰敷，睡前带上简单护膝保护膝关节，枕头垫高伤腿，以减轻肿胀。

受伤隔天，疼痛剧烈，关节极度肿胀，充满积液，不能弯曲。导师嘱咐我尽快带膝关节支具，拄双拐，避免二次损伤。

以往都是叮嘱患者好好休息（真的有用），但“好好休息”之外生活中还有一系列的问题——拄拐行走到手麻，拄拐单手单脚洗澡，“叶问式”上厕所……

叶问式上厕所 | 电影《叶问3》

受伤后一周，我做了磁共振检查。在确诊前还是心存一丝侥幸，希望出现非韧带损伤的小概率事件。结果提示：前交叉韧带（ACL）撕裂，半月板无损伤。

此时，ACL处于高度水肿状态，影响实际撕裂程度的判断。至于是否需要手术，需要1个月后水肿消退再拍磁共振才能判断。很多叉友都会因为第一次磁共振的结果选择做手术，这其实是不太准确的。

受伤后6天磁共振图，

图中，受伤的ACL几乎都是“白色”的，

而正常的ACL应该是“黑色”的 | 作者供图

受伤后的康复非常重要

磁共振结果出来了，下一步该怎么办？保守治疗还是选择手术？

当今，循证医学讲究证据。受伤期间，我阅读了大量ACL损伤治疗的权威文献。其中，一篇发表于知名医学期刊《新英格兰医学杂志》的研究认为，对于年轻人而言，如果受伤后康复得好，可以考虑不做手术；康复得不好，再选择做手术也不迟。可见，受伤后的康复极为重要，事关后续的保守治疗和手术治疗的效果。

所以，不管后续是保守治疗还是手术治疗，我都应该重视伤后的康复——制动保护（戴上护膝，保护膝盖），消肿，恢复膝关节活动度，维持腿部肌肉的力量。然后，等待第二次磁共振复查结果和体格检查，确认前交叉韧带的受伤程度之后，再决定后续的治疗方案。

保守治疗？还是手术治疗？

受伤后35天，磁共振复查，结果提示前交叉韧带部分撕裂，连续性存在，半月板无损伤。

受伤后35天磁共振图

ACL大部分恢复成正常的“黑色”，

还有小部分异常的“白色” | 作者供图

导师帮我做了体格检查，认为我的关节稳定性良好。在咨询了导师与其他运动医学的医生，并结合了自身的受伤程度之后，我最终决定不进行手术，采取保守治疗。

决定保守治疗后，与导师在“仁心仁术”下的合影 | 作者供图

漫漫康复路——“伤筋动骨两百天”

俗话说“伤筋动骨一百天”，而我完全走出伤病的困扰，恢复到良好的身体状态则经过了200天的努力。

受伤后隔天，带支具，拄双拐，冰敷消肿。

受伤后7天，在宿舍开始自我复健，做简单的直腿抬高、踝泵 、角度恢复等。

踝泵，促进血液循环，防止出现血栓等问题 | kramesondemand

受伤后17天，弃拐，重新开始学会走路。来到康复中心，与复健师进行了评估和交流，最终制定了针对性的复健方案。

受伤后33天，重返球场，带着厚重的膝关节支具投篮。

受伤后66天，敢做伤腿单腿跳，并且健身房练腿，恢复肌肉力量。

受伤后100天，弱对抗半场比赛，跑位投篮。

受伤后150天，频繁打激烈的半场比赛（疫情封闭前后）。

受伤后180天，骑摩托车摔伤，伤到健康的那条腿，但因祸得福，这反而解决了困扰我已久的左右两腿受力不一样的问题。

受伤后200天，接近完全康复，弹跳水平下降，但速度、横移等未感觉有明显差异。

康复缩影 | 作者供图

主观恢复评分 | 作者供图

目前，我仍然存在一些问题：小腿肌肉有一定程度萎缩；打球潜意识躲避身体对抗。但我相信，随着肌肉力量的恢复，关节积液的吸收，心理因素的纠正，再过100天，我就能100%甚至120%回归球场！

最后，感谢帮助我的所有人！很幸运有你们的帮助照顾、安慰鼓励！

反复扭伤不马虎，一时之勇逞不得。

运动医学把病看，运动生涯且珍“膝”！

医生点评

陈疾忤 | 复旦大学附属华山医院运动医学科主任医师

前交叉韧带（ACL），又称前十字韧带，英文中又称“看门狗韧带”，是维持膝关节稳定的重要结构。所以，前交叉韧带损伤后，膝关节不稳定，更容易扭伤。扭伤后再运动，可能导致完全断裂。ACL断裂是职业运动场上常见的 “杀手”，但ACL断裂在普通运动爱好者中也很常见。

前交叉韧带损伤的患者有以下症状：1、在损伤时听见“砰”的一声闷响，有大、小腿一瞬间的错位感；2、关节严重肿胀，不能弯曲，持续数周；3、肿胀消退后会感觉关节不稳，“打软腿”。

如果怀疑患者前交叉韧带损伤，我们通常做以下检查：1、医生手法检查关节稳定性，看膝关节是否变得松动；2、X光排除是否有骨折，骨折和韧带断裂后的症状大多相似；3、磁共振检查（MRI），是目前诊断前交叉韧带损伤最准确的方法。

前交叉韧带断裂通常有两种治疗选择：关节镜手术治疗（人为重建前交叉韧带）和保守治疗（锻炼肌肉代偿韧带的原有功能）。很多患者会纠结是否手术，事实上这取决于你的损伤程度和需求。一般情况下，手术治疗适合年轻、完全断裂、有运动需求、职业对膝关节要求高、主观症状非常明显的患者。保守治疗则适合年龄大、活动量少、部分撕裂、运动需求不大的患者。

本文的作者是急性单纯前交叉损伤，体格检查关节稳定性良好，可以尝试保守治疗。而这是否可以复制，取决于三个要素：

1、 伤者对医生有良好的依从性；

2、 专业康复团队的服务；

3、 该治疗方案还需要时间检验，看之后是否会出现问题。

预防ACL初次或者再次损伤，要注意全时段保护。

运动前：充分热身和拉伸，激活唤醒肌肉。

运动时：佩戴必要的护具保护，避免不当的运动姿势（如膝关节内扣）；

平时：多锻炼下肢肌肉力量和协调性（如直腿抬高、靠墙静蹲、深蹲等），肌肉代偿部分韧带功能，减轻韧带“压力”。

作者：林金榕

编辑：Cloud、Odette

这是『果壳病人』专栏的第64篇文章。曾与果壳er分享经历的作者有喝酒喝到做胃镜的，有因为打鼾被父母担心要猝死的，有多年纠结后终于做了痔疮手术的，还有因为痛经打120的。

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原标题：《膝关节“砰”一声闷响，我从医生变成了患者｜果壳病人》

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