春季呼吸道感染高发，哮喘患儿该如何避免13种诱发因素？

原创 scmczhang 呼吸天使

草长莺飞二月天，拂堤杨柳醉春烟。

儿童散学归来早，忙趁东风放纸鸢。

上面的诗是清朝诗人高鼎的《村居》，描绘了春光明媚，万物生长，放学归来的儿童放风筝的生动活泼的画面。春天历来是诗人们歌颂的季节，因为春天寓意着美好、希望、新生。

然而，对于哮喘小朋友来说，在感受春天的美好的同时，应当注意避免一些哮喘急性发作的诱发因素，控制好哮喘，从而可以像健康的小朋友一样愉快的成长、学习和玩耍。

接下来我们看看哮喘急性发作常见的诱发因素及应对方法吧。

1. 花粉

春季百花盛开，空气中花粉浓度高，应当注意关窗，尽量减少户外活动时间；户外活动时做好适当防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微颗粒阻隔剂；不在户外晒被和床单，避免花粉沾染；室内安装空调及高效空气过滤器。

2. 霉菌

春季多雨，湿度大容易滋生霉菌，应当注意修缮易潮湿区域，定期监测霉菌情况；卧室避免湿度过高；生活区域使用高效空气过滤器；不用地毯；注意清洁小物件，如玩具、绒毛玩偶；季节交替时橱柜内的衣物晾晒后穿着。

3. 尘螨

保持室内清洁，空气流通，降低湿度，定期清洗空调过滤网；使用密闭良好的床板及枕头，防螨床单、枕巾及被褥；每周用热水（＞54.4℃）清洗床单枕巾；远离毛绒玩具，不用地毯、挂毯。

4. 蟑螂

监测食物和水源；保持厨房浴室干燥；修缮墙壁缝隙；使用安全的杀虫剂。

5. 动物皮屑

不养宠物或至少宠物不进卧室。

6. 感染

春季早晚温差大，春季也是呼吸道感染特别是病毒感染的高发季节，小朋友容易出现呼吸道感染。几乎所有的呼吸道病毒感染均可诱发儿童哮喘的急性加重，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原体、肺炎衣原体、细菌感染也可能与哮喘发作有关。小朋友应当通过按序正规的预防接种，合理的喂养饮食和护理、适当的体育运动来增强体质，尽量减少呼吸道感染的几率。

7. 香烟

小朋友的家人应当避免吸烟，为孩子营造无烟环境。

8. 不恰当的运动

不恰当的运动可导致气道痉挛从而诱发哮喘发作，但是久坐行为和体育运动的减少同样是哮喘患病的危险因素之一。建议可将中低强度有氧运动作为非急性发作期哮喘儿童运动康复的主要形式。儿童应注意运动强度不宜过大，以运动时心跳有所加快、微微出汗为宜；每次运动时间不少于30 min，运动前有5～10 min的热身准备活动，运动后有5～10 min的拉伸整理活动；运动频率不宜过密，每周锻炼3～4次即可。哮喘急性发作期和慢性持续期不建议进行运动，在临床缓解期，有反复哮喘发作病史的儿童，必要时在医嘱的建议下可以在运动前适当使用支气管扩张剂或者白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特钠来预防运动诱发的气道高反应引起的喘息症状。

9. 精神因素

小朋友应当避免激动、紧张、恐惧、哭笑、生气等极端情绪变化，尽量保持情绪稳定。

10. 药物因素

阿司匹林及其他非甾体类解热镇痛类药物可能诱发急性发作，应当避免服用。

11. 疾病因素

胃食管反流、鼻炎鼻窦炎、鼻息肉可能诱发急性发作，如果小朋友有合并这些疾病，应当在相应科室控制好这些合并疾病。

12. 气候变化

春天早晚温差变化较大，过分潮湿或者干燥的环境容易引起急性发作，应当做好自我防护。

13. 空气污染

关注每日空气污染情况，在空气污染严重的时候尽量室内活动，室外活动需要戴口罩。

如何应对哮喘

诱发哮喘急性发作的因素众多，有时候防不胜防还是会出现哮喘的急性发作，甚至很多急性发作的患儿没有明显的诱发因素。那么出现了哮喘症状的加重或者急性发作，该如何处理呢？

在哮喘急性发作期，应当快速解除支气管痉挛，缓解症状，其中吸入性速效β2受体激动剂如沙丁胺醇或特布他林等是最为有效的缓解剂，应当作为首选。孟鲁司特钠虽然不是缓解剂，如果孩子正在长期接受孟鲁司特的长期治疗，在哮喘急性发作期仍然可以继续使用，起到改善气道炎症的作用。

同样也有权威研究表明，针对2-14岁间歇性哮喘患儿，当患儿开始出现上呼吸道感染或者哮喘症状之时就开始口服孟鲁司特钠7～20天，可以减轻症状以及医疗资源的利用并减少家长的误工时间。

哮喘儿童急性发作期之后应当继续进行长期规范个体化的治疗。吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠是代表性的控制剂，控制剂需要每日长期使用。其中孟鲁司特钠可单独应用于轻度持续性哮喘儿童，尤其适用于不愿使用或者无法使用吸入性糖皮质激素的患者，或者合并过敏性鼻炎的患者。孟鲁司特钠联合吸入性糖皮质激素可以应用于中、重度持续性哮喘患儿。患儿在规律使用控制剂的同时，按需吸入速效β2受体激动剂。

有关孟鲁司特钠

孟鲁司特钠是哮喘患儿常用的抗炎药物，近期美国食品药品监督管理局FDA对孟鲁司特钠的精神神经不良反应给予黑框警告，引起了很多哮喘患儿家长的担忧。那么我们该如何看待这个问题呢？

1. 之前和现在的孟鲁司特钠的说明书中已经提示了有精神神经不良反应的风险，目前临床上孟鲁司特钠广泛应用于哮喘儿童治疗，但实际临床应用中，出现神经精神不良反应的报道是少见的；

2. 美国FDA对很多针对常见疾病/慢性病的常用的、经典的药物均进行过黑框警告， FDA提出黑框警告目的是提醒医生和患者注意这种潜在风险，并非是禁用这个药物；

3. FDA的黑框警告并没有改变孟鲁司特钠的适应证，按照国际上权威和中国最新的儿童哮喘指南、专家共识等，孟鲁司特纳仍然适用于哮喘和过敏性鼻炎的患者，遵循指南和共识建议，临床应用孟鲁司特钠影响不大，在哮喘专科门诊中、在专科医生的指导下该用还是得用；

4. 对于已经有精神神经紊乱病史的患儿，在就诊时应当告知医生这个情况，医生将会谨慎选用孟鲁司特钠；而在使用孟鲁司特钠期间出现精神神经不良反应后，患儿家长应当及时告知医生，听取医生的建议；

5. 患儿家长如果过度关注这个黑框警告，反而可能引起过度的揣测和判断，因此应当理性看待这个问题，不必过度担忧。

春天的美景在召唤着我们，哮喘患儿的家长们应当尽量让孩子们避免哮喘急性发作的诱发因素，规范管理哮喘，让孩子们拥有更加自在的春天！

参考文献：

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3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) [J] . 中华儿科杂志,2016,54(3): 167-181. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.03.003.

4. 中华儿科杂志编辑委员会, 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识 [J] . 中华儿科杂志,2019,57( 3 ): 164-171. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.03.002.

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作者简介

张磊副主任医师

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内镜中心主任、呼吸内科副主任医生、医学硕士。

张磊医生分别担任中华医学会儿科呼吸分会疑难病协作组副组长，中华医学会儿科呼吸分会气管镜、肺血管病、呼吸影像协作组委员，中国医师协会儿童呼吸内镜分会常委 ，中国儿科呼吸内镜专委会青年组学副组长，中国医师协会儿科医师分会感染专业青年委员，上海医学会儿科呼吸学组委员/秘书，上海市医学会感染与化疗分会青年委员，上海市浦东新区儿科专委会秘书。

曾赴美国辛辛那提儿童医学中心呼吸内科、台北荣民总院儿科监护室，应急总医院微创肿瘤中心进修儿童呼吸疾病和呼吸介入专业。发表SCI论文8篇，作为第一作者发表SCI论文3篇，累积IF 7分。第一作者发表国内儿科核心期刊儿童呼吸内镜方向论著8篇。

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