​接诊眩晕患者的套路，你确定不来看看？

唐伟 李土豆 医学界神经病学频道

八问法口诀，教你如何优雅的接诊眩晕患者。

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眩晕，头晕傻傻分不清楚？

■ 眩晕是人对空间定向的一种运动幻觉，出现自身或环境的旋转、摆动，常伴随眼球震颤、躯体不稳和迷走神经激惹（恶心、呕吐、大汗、面色苍白）。

■ 头晕多表现为头重脚轻、头脑麻木，眼花，一般不伴眼震、倾倒，发作时没有外界环境或自身旋转的运动觉。

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常见眩晕疾病分几类？

眩晕疾病分为周围性和中枢性两大类，其中周围性眩晕主要由耳蜗、前庭以及前庭神经病变导致，中枢性眩晕主要由脑干神经核以上病变导致。

阵发、偶发严重眩晕，眼球震颤方向固定，单侧耳聋耳鸣常提示周围性病变。单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。

持续眩晕或失平衡，眼球震颤方向不固定，复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等常提示中枢性病变。阳性神经系统体征是中枢性病变的可靠标志。

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眩晕常见十大病因有哪些？

1、后循环缺血；

2、椎基底动脉系统TIA；

3、脑出血或脑梗死；

4、颈性眩晕；

5、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）；

6、前庭神经元炎；

7、梅尼埃病；

8、偏头痛性眩晕；

9、低血压性眩晕；

10、药源性眩晕（如卡马西平、万古霉素等）。

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如何快速初筛眩晕病因？

根据发作时间：

眩晕持续数秒钟：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）。

眩晕持续数小时至数分钟：1、梅尼埃病；2、缺血性迷路卒中（TIA）；3、偏头痛性眩晕。

眩晕持续1天或1天以上：1、前庭神经元炎；2、脑干病变；3、小脑梗死；4、内听动脉闭塞；5、功能性眩晕。

根据年龄

儿童：急性发作常见小脑炎，慢性进展性发作考虑颅内占位病变；

青年：考虑颅内疾病、头颈外伤；

中年：梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕；

老年：脑血管病变。

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眩晕患者查头颅CT有什么用？

头颅CT：

•可以排除小脑出血，发病24小时后的小脑梗塞，脑干、小脑肿瘤。

•不能排除脑干梗塞（延髓背外侧综合征），24小时内的小脑梗塞。

如果有神经功能缺损症状，如复视、构音不清、偏身无力、共济失调等，即使头颅CT无异常，也要进一步复查头颅MRI排除脑部病变。

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几种常见眩晕疾病快速鉴别方法

脑血管病变所致眩晕一般伴有复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等阳性神经系统体征。

颈性眩晕常发生在颈部突然转动后，颈部恢复中立位后眩晕可消失。可伴有颈肩痛，手臂麻木等症状。

耳石症眩晕通常是向特定方向转动后发生，比如向左翻身会眩晕加重，向右则不会。耳石症眩晕发作剧烈的，持续时间少于1分钟，常有复发。

梅尼埃病眩晕多急性剧烈发作，发作时伴单侧耳鸣、耳聋，听力下降，发作时间不超过2周。

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接诊眩晕时掌握“八问法”

第一问：眩晕性质：区分患者究竟是发生了头昏、眩晕或者不平衡。

第二问：持续时间：持续时间长短是几秒？几分钟？几小时？还是几天？

第三问：诱发因素：这次眩晕是怎么发生的，是由于体位改变还是随情绪变化？

第四问：发作次数：这是首次发作还是反复发作？第一次发作是什么时候？

第五问：伴随症状：发作时有哪些伴随症状？比如恶心呕吐、耳鸣耳聋或者四肢无力？

第六问：既往史：详细了解既往用药史、外伤史、心血管病、耳眼部疾患、内分泌疾病等。

第七问：判断现阶段精神状态：根据问诊过程判断患者目前精神状态如何？

第八问：家族史：有无眩晕家族史、发作史？

“八问法”口诀

一问性质二时间

怎么开始晕和眩

平时发作勤不勤

伴随症状要熟念

再添片语问既往

现病家族要问全

注：本文整理自唐伟老师的课程《眩晕常见疾病的诊断与治疗》及《眩晕诊治20问》，更多精彩内容请登录医生站APP观看

本文首发：医学界神经病学频道

本文审核专家：唐伟主任医师

本文整理：李土豆

责任编辑：章丽

原标题：《​接诊眩晕患者的套路，你确定不来看看？》

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