越来越多的国家将复工复学，如何“解封”才安全？

医学界

重点关注R0＜1

当地时间15日，丹麦重新开放学校和日托中心。此后，将逐步放开对边境、10人以上聚会等管控。

而在此前几天，奥地利数以千计的商家已重新营业。意大利的书店、文具店和儿童服装店等，开门迎客。西班牙特定领域复工。马来西亚审批企业复工申请的贸工部官网，一度因流量暴增而瘫痪。

据美国《洛杉矶时报》报道，越来越多的国家将复工复学，提上日程。

美国组建医疗专家和商业领导人委员会，讨论重启美国经济时间表。在法国，幼儿园、中小学将于5月11日后复学，届时部分商业及工业部门亦将复工。此外，捷克共和国、瑞士、挪威、哈萨克斯坦等，已宣布在4月晚些时候，逐步放松国家封锁计划。

但与此同时，全球仍有90%的民众手按暂停键，遵循着不同程度的禁足、封闭。

“我们不可能永远待在家里。”《洛杉矶时报》称。

总有一天，15亿学生要返回学校，上班族需归岗。家人、朋友会再次聚首，于婚礼上欢笑，在葬礼中拥抱。我们会坐在电影院消遣，在拥挤的酒吧买醉，于人声鼎沸的运动赛事中尖叫。

问题是：何时、满足哪些条件，才能安全解封？

4月14日，奥地利数以千计的商家重新营业。在奥地利因斯布鲁克地区，一名牧师将教会民众的照片，放在教堂长椅上，然后布道。/Getty Images

解封标准，各国不一

“我们已经爬上救生筏，但没人知道该如何到达彼岸。”美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（HSPH）流行病学家马克·利普西奇（ Marc Lipsitch）就各国解封，如是告诉美国《科学》杂志。

他指出，新冠病毒在人类中广泛传播的时间不长，充满未知。每天，科学家都试图更多了解其传播方式、感染渠道及防疫策略。就制定解封时间表看，各国政府必须在公民健康、人身自由和经济制约等3方面协调，以达成平衡。

目前，各国关于解封的定义，略有不同。

德国利奥波第那国家科学院于4月13日报告强调，解封必须满足三大前提：一，每日新增病例数稳定在较低水平；二，医疗机构具备足够的储备床位，且能保证其他疾病患者的正常收治；三，既有防疫措施能够有效执行，包括勤洗手、戴口罩、保持距离、快速追踪感染者等。

美国俄勒冈州立大学全球卫生中心主任迟春辉（Chunhuei Chi，音译）认为，每日新增病例数下降是解封的核心前提。他举例称，在人口接近4000万的美国加利福尼亚州，日均新增病例数降至10以下，才可能考虑放宽禁足令。

丹麦称，其放松封锁是基于每日新增病例数可控，且医院有足够的收治能力。政府还会密切监测疫情数据，一旦发现恶化，将立即重启封锁措施。

但在西班牙，复工2天来，其每日新增病例数仍维持在千例以上。这招致大量批评，称政府“急于复工、罔顾民众健康”。

4月14日，世界卫生组织（WHO）发布最新战略建议，为各国解封定下“六大标准”。包括：

1.疫情传播得到控制；

2.卫生系统具备发现、检测、隔离和治疗每个病例，并追踪每个接触者的能力；

3.在卫生设施和养老院等特殊环境中将暴发风险降至最低；

4.在工作场所、学校和人们所必须前往的其他地方采取了预防措施；

5.可以控制输入性风险；

6.社区接受了充分的教育、参与并得到授权，可以适应“新规范”。

在挪威奥斯陆，果蔬售卖点配合防疫策略，设置排队线，要求消费者保持足够社交距离。/Euronews

R0<1 或是安全解封的拐点

“科学界暂未就解封标准，达成共识。”HSPH流行病学家卡罗琳·巴克比（Caroline Buckee）说，多数研究人员认为，取消社交隔离等封锁措施，将是一个漫长的试错过程。

《科学》杂志援引其发言称，相较于每日新增病例数，基本传染数（R0）可能才是更需关注的数据，是安全解封的“拐点”。

R0意味着，一个人得病，可以传染给多少个人。其重要临界点为R0=1。如果R0＞1，传染病将以指数方式散布，疫情暴发。R0数值越大，代表流行病越难控制。

若R0＜1，传播会逐渐消失。

目前，各国采取不同程度的社交隔离措施，目的就是将R0值降至1或以下。达成这个目标后，各个国家或地区尝试逐渐放宽限制，才是安全、可控的。

为防止疫情扩散，挪威曾在3月12日宣布为期两周的限制性防疫措施。民众称，这严重影响其生活模式。/Euronews

三个按钮，压低R0值

“要想调整并控制R0值，政府必须意识到，他们手头有3个控制按钮。”香港大学李嘉诚医学院院长梁卓伟告诉《科学》杂志，分别是：积极隔离及追踪，边境限制，保持社会距离。

《洛杉矶时报》指出，新加坡、韩国和中国香港的防疫核心，就是通过积极追踪、隔离，以控制疫情蔓延。包括尽早识别和隔离每一个感染者，追踪和隔离密切接触者。在此基础上，对社会其他人施加轻微限制。

“但有效追踪和隔离，必须建立在大规模测试之上。因各地试剂和原材料稀缺，这一方法在不少国家面临推进受阻等障碍。”美国约翰斯·霍普金斯大学健康安全中心凯特琳·里弗斯（Caitlin Rivers）说，在过去几周，美国的病毒检测能力得到大幅提升，目前每周能进行数百万次检测，“但我们仍未达到大规模检测所需水平。”

《洛杉矶时报》指出，在美国不少州，病毒检测能力仍远落后于需求。当地每日报告的确诊病例数，可能比实际数字低得多。

快速追踪属于劳动密集型工作，亦是控制R0值的另一个障碍。日前，美国马萨诸塞州发布招聘启事，欲招募500名专职流行病学调查追踪员。而根据HSPH报告，全美需至少培训10万名流调追踪员，才能达成“降低R0值”目标。

“即使在美国，纽约州的抗疫策略都难以被复制。我们很难让每个州、城市、城镇和县，都一样出色。”利普西奇说。

梁卓伟认为，智能应用软件或能提供帮助。如通过定位、自动识别，以追踪、提醒与感染者有过密切接触的人。“公共卫生部门应该处于技术创新的最前沿，并迅速适应变化。”

遗憾的是，即使在西方发达国家，这些系统仍难以全面覆盖。“还有个问题，如何在系统中定义密切接触者？如果我和感染者同住一个公寓楼，隔了十几层。那我是否应该每天收到数十条疫情提醒通知？”英国伦敦卫生与热带医学院（LSHTM）流行病学家尼可拉斯·戴维斯（Nicholas Davies）说。

4月13日，一名戴口罩的男子在俄罗斯莫斯科一个广场上荡秋千。/AP

边境限制和保持社交距离，是降低R0值的另两个关键因素。尤其是后者，为各国防疫策略的基础。

这些举措大幅减慢了病毒在本地的传播速度。各国也为之付出极大的经济和社会代价。

“即使解封，这两项措施仍要保留一段时间。”美国东北大学疾病建模专家亚历山德罗·韦斯皮尼亚尼（Alessandro Vespignani）表示，以边境限制为例，外国游客比本国公民更难追查。他们可能在参观、旅行中，误入高危区。“一旦国家重新向旅行者全面开放，其结果可能是追踪系统无法应付的。”

《科学》杂志评述，关于社交距离应如何调整，以避免复工复学后疫情二次暴发，没有答案。部分原因是，我们仍缺乏可控的对比研究，以分析不同社交距离策略的实施效果。“我们没有真正有力的证据，也难以做出基于证据的决策。”

但有观点称，随着各国逐步解封，结果会自然显现。“希望世界将从中习得有效经验。”

挪威奥斯陆一所学校在体育馆内，设置符合社交距离的床位，供无家可归者借宿。/Reuters

“群体免疫”后，能解封吗？

“还有一个待查的因素，将决定能否解封。那就是免疫力。”美国明尼苏达大学传染病研究与政策中心主任迈克尔·奥斯特霍姆（Michael Osterholm）说。

每个被感染并产生免疫抵抗的人，都是阻断病毒传播的重要一环。“如果实现30％-40％的人口免疫，或能改变整体状况。它也能让R0值同比下降。”他强调。

2月，英国曾提出“群体免疫”的设想。有研究人员主张，年轻人感染新冠病毒后，不易出现危重症。因此，病毒在足够多的年轻人中传播，可以快速提高群体免疫力，最终保护高危人群。

全球发展中心高级研究员杰里米-科宁迪克（Jeremy Konyndyk）认为，这个主意糟透了。“除广泛接种疫苗外，其他任何达到群体免疫的方式，都伴随着毁灭性代价。英国只是短暂地考虑了一下，结果呢？”

但迈克尔·奥斯特霍姆称，复工复课后，病毒传播可能会自然地集中在年轻人群中，“我认为，这是非常重要且必须进行的讨论。”

有些人对弱势群体是否在群体免疫后得到保护，持怀疑态度，不支持将其作为解封的直接条件。《科学》杂志表示，在许多国家，几代人同住一个屋檐下；不少年轻人在养老院工作。科学家们也并不确定，新冠病毒感染后，能否产生强大而持久的免疫力。

“我们还需要大量研究，去解开这些谜团。”《科学》杂志称。

印度时间4月14日，印度总理莫迪宣布，原定于当天结束的封城措施延长至5月3日。当天晚些时候，在印度孟买的一个贫民窟，一群打工者被警察驱赶后，他们的鞋子留在路上。/AP

解封后，口罩仍是刚需

目前，最可能的情况是，逐步放松社交距离管控，并坚持大规模检测、全面追踪和特定的边境限制。而当感染率再次上升时，重新收紧策略。

上述方法能否在控制病毒蔓延，和减轻民众不满情绪、降低经济损失之间，取得平衡，还有待观察。

此外，即使解封，有些习惯或需长久坚持。比如，戴口罩、勤洗手。“口罩很可能会成为新的安全带。”《洛杉矶时报》表示。

而感冒将被医学界“高度重视”。一旦有人发烧、不舒服，需要立即隔离、进行检查。直到症状完全消失。

惠康基金会（Wellcome Trust）负责人杰里米·法拉尔（Jeremy Farrar）称，真正要摆脱封锁困境的唯一出路，是加强研究，包括研发治疗药物和疫苗。“科学才是最有效的退出机制。”

4月13日，在西班牙马德里，两名义工在一间教堂敲钟，以支持那些正在抗疫的人们，为死难者默哀。/AP

资料来源：

1.KAI KUFERSCHMIDT. Ending coronavirus lockdowns will be a dangerous process of trial and error.Science

2.DEBORAH NETBURN. We can’t shelter in place forever: How the coronavirus lockdown might end. Los Angeles Times

3.OLIVIA MESSER. Here’s How We Extricate Ourselves From This Lockdown. Daily Beast

来源：“医学界”微信公众号

作者：燕小六

校对：臧恒佳

责编：郑华菊

原标题：《越来越多的国家将复工复学……如何“解封”才安全？》

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