制定好的手术方案是一成不变的吗？

原创 王佳孜医生 孙成彦功能神外

患者基本信息

佑宝，男，4岁，在当地医院29周顺产，出生低体重，产后啼哭声响亮，无明显窒息缺氧表现，住保温箱期间有黄疸，接受过蓝光治疗。

17月龄，孩子尚不能独自站立，在南京确诊为脑瘫，进行早期康复干预。

22月龄，可在矫形器的辅助下行走，但姿势异常，后来以居家康复为主，随着年龄增长，孩子的双下肢肌张力逐渐升高，肢体运动灵活度渐渐下降，于是家长又带孩子去尝试肉毒素治疗（相信不少家长给孩子打过肉毒素），刚开始接受肉毒素治疗，肌张力确实有一定程度的缓解，但是时间久了，肌张力慢慢又会反弹，导致孩子的症状反反复复。

家人当时带孩子来面诊，孙成彦教授查体发现：

孩子双上肢精细运动稍差，双下肢肌力3级，肌张力3级，双侧膝反射、跟腱反射亢进，膝关节轻度屈曲，双足呈马蹄内翻畸形，双侧跟腱挛缩约3cm，踝关节背伸活动受限。

▲佑宝手术前

于是给他制定了治疗方案：建议先行腰部FSPR手术，再进行双下肢肌力肌张力调整手术

按照既定方案，2019年11月，我们团队给孩子做了腰部FSPR手术，孩子术后效果尤为明显——肢体痉挛状态得到解除，双侧踝关节背伸较之前活动度大了很多，下肢的各个关节变得灵活了，效果出乎我们的意料。

▲佑宝手术后步态

非常有意思的是，如果按照方案，孩子下一步应继续做下肢的肌力肌张力调整手术，但腰部FSPR手术后随着肢体肌张力的下降，孩子足踝的灵活性已明显改善，考虑到他双下肢尚未形成固定畸形（只是跟腱稍为有些紧），最终，我们决定暂不给孩子做下肢的肌力肌张力调整手术，先康复观察一段时间，如果通过康复就能改善，小朋友就可以少开一刀，免受一些痛苦。

孩子手术后在我们中心接受了短期的康复治疗，疫情期间，一直按照我们康复师制定的远程居家康复方案在坚持。近期家长反馈：孩子术前双腿并拢无法下蹲、跑步踮脚，现在，可以轻松蹲起，勾脚轻松很多，跑起来也不容易摔倒了。

目前，孩子恢复得很好——能够单腿支撑站立、上下台阶、行走、跑跳，各方面基本上接近正常的小朋友。

▲如今佑宝单腿支撑、行走接近常人

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原标题：《每周壹案丨制定好的手术方案是一成不变的吗？》

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