肿瘤防治宣传周 | 李志刚：全球一半食管癌都在中国，真的是因为“吃错”了吗？

戒烟戒酒很重要！至于各种美食呢，先问问你拒绝得了吗？

俗话说，民以食为天。作为“吃货大国”的一员，很多人都标榜自己是个“吃货”，毕竟谁会不喜欢美食呢？

不过有这么一群人，连进食都很困难——他们就是食管癌患者。

“我每次吃饭时都会流泪，都是自己单独一个人吃的。”这是一名早期食管癌患者在复查时告诉上海市胸科医院的李志刚教授的。这名患者在多年前接受内镜下治疗后出现食管狭窄，由于吃饭太慢，跟不上大家的速度，只能孤零零地一个人吃，对他来说，吃饭早已没有乐趣可言。

食管最大的功能是帮助人类进食，而人类进食除了满足口腹之欲、维持生存之外，还有一个非常重要的意义就是作为亲人、朋友等之间沟通和交流的媒介。良好的进食不仅能支持人体的营养，同时能够使我们的生活变得更加美好。然而，罹患食管癌会导致这一功能的受损。

“因此，食管癌治疗的最大目的就是使患者恢复进食，恢复食物对人类产生巨大力量的功能。”李志刚教授说。

食管癌常被称之为“中国特色癌”，我国的发病例数约占全世界的一半以上。而且与其他癌症相比，食管癌的总体治愈率比较差，可以说是一种高发病率、低治愈率的癌症。

那么我国食管癌高发的原因是什么？对于食管癌，我们能否“防范于未然”或者将其“扼杀”在萌芽阶段呢？让我们一起跟着李志刚教授的讲述来了解下。Q1

 什么是食管癌？如何分期？

李志刚教授

食管是食物从口腔进入到胃的重要通道，其结构上由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层及外膜4层。食管癌的发生起源于黏膜层，并随着肿瘤的长大，一层层地向外侵袭，并可能转移到身体的其他部位。

食管癌的分期（TNM）主要由3个因素决定，包括原发肿瘤大小、区域淋巴结转移的个数以及是否有远处转移。

中国食管癌发病例数约占全世界的一半以上，而且，与其他国家以腺癌居多不同，中国食管癌以鳞癌为主。

在治疗理念及技术上，我们与世界先进水平相当甚至更高。在美国一般一个中心每年做十几例的食管癌手术就已经可以称为大中心了，而我们一个大中心一般每年能做几百例，所以经验更加丰富。

不过，与其他癌症相比，食管癌的总体治愈率仍比较差，是中国癌症治疗面临的一个非常大的挑战。

Q2

 是什么启动了食管癌的发生？

李志刚教授

虽然进行了很多研究，包括基因、细胞水平的研究等，但并没有确切的结果。食管癌的影响因素有很多，其中高危因素主要包括以下几方面：

年龄40岁以上。在上海市胸科医院接受外科治疗的食管癌患者的平均年龄为63~67岁。

长期饮酒，尤其是烈酒：发生率增加7~50倍。酒精对食管黏膜的破坏非常严重，而食管黏膜在反复破坏-修复过程一旦发生差错，就有可能发生食管癌。

长期吸烟：发生率增加3~8倍。吸烟是包括食管癌在内的多种癌症的诱发因素，戒烟是非常重要的。

直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史。

食管癌前病变。

如果生活在食管癌高发地区，且存在上述高危因素，则应更加警惕。比如，太行山脉地区和苏北地区，是食管癌非常非常高发的地区，发病率比世界上食管癌的平均水平高1000倍左右。

中国食管癌高发地区：

太行山脉附近区域：河南、河北、山西；

山东泰安、济宁、菏泽；

安徽、江苏苏北区域；

中原移民区域：四川南充、盐亭；

广东汕头、福建莆田泉州等地区。

Q3

食管癌真的是“吃”出来的吗？

李志刚教授

很多人对于吃火锅、麻辣烫等会不会导致食管癌持有疑问，但他们之间并没有太大的关联，在爱吃火锅的地区未观察到食管癌的高发。

实际上，食物虽然也会影响食管癌风险，比如爱吃腌制食物或者黄曲霉素含量高的食物，有可能会造成食管癌的高发，但随着大家饮食卫生的改善，这些因素的影响基本可以被剔除了。

前面提到，食管癌治疗最重要的目的是“恢复食物给人类的力量”，如果我们不去吃火锅，那么很多人都没有“力量”了，所以该吃还得吃！最重要的是，我们要尽量戒烟、戒酒。

Q4

食管癌如何评估？

李志刚教授

临床上经常有患者拿着胃镜单或者CT片就来问医生该如何治疗，但实际上这是远远不够的，食管癌治疗需要非常系统性的综合评估。

胃镜：取食管病变组织做病理检查。我国食管癌患者最常见细胞类型是鳞癌，占90%以上。

CT扫描：了解病灶对周围组织、器官侵犯情况。

PET/CT：有助于查清有无远处转移。

另外可能需要支气管镜、骨扫描和头颅MRI来排除其他任何脏器的转移。

Q5

食管癌获得满意控制的关键是什么？

李志刚教授

食管癌获得满意控制的关键是早诊早治。下图是上海市胸科医院食管癌患者的生存状况，从中可以看到，越早诊治远期效果越好，I期患者可以达到约90%的治愈率，而III/IV期患者的治疗效果往往不甚理想。

上海市胸科医院患者的生存状况

不过，食管癌早期症状不明显，一旦出现吞咽困难等症状可能已属于中晚期了。对于食管癌高危人群，目前我们推荐使用普通内镜进行筛查，至少每1~3年一次。

需要特别指出的是，空巢老人的增加，特别是农村高发地区，会加剧食管癌的延误治疗。这类人群往往确诊时已经是进展期，丧失了最佳的治疗时期。这主要是因为他们的早期病痛没有办法第一时间被发现；而且由于很多人经济条件不佳，所以不愿轻易就医；再加上独自生活营养条件没有保障，会加重疾病损害。因此对于此类人群一定要有非常好的体检筛查系统来作保障。

Q6

食管癌如何治疗？

李志刚教授

食管癌的治疗就像是“圆桌骑士”，需要一个团队来进行多学科综合治疗，包括外科医生、放疗科医生、肿瘤内科医生、病理科医生等。其中，外科治疗仍是食管癌治疗的核心手段；放疗可用于食管癌术前、术后，在一些早期/进展期食管癌的根治性治疗中起着很大的作用。

（1）消化内镜下的食管早癌微创切除

目前已有研究显示，对于黏膜内癌，即T1期食管癌，内镜下治疗和外科治疗的效果是没有任何差别的。而且随着内镜技术的发展，内镜下黏膜内癌的治疗会更加得心应手。

（2）机器人辅助下食管癌根治术

上海市胸科医院是全世界最大的机器人辅助下食管癌微创治疗中心，积累了最多的患者经验。机器人辅助下食管癌根治术与传统胸腔镜手术相比，其主要的优势在于能够在狭小范围内更好地完成对肿瘤和淋巴结的清扫。

（3） 靶向治疗

靶向治疗是很多患者非常关注的话题，但令人失望的是，靶向治疗在食管癌治疗中的作用和疗效并不如肺癌中那么好。

靶向治疗是通过药物封闭或抑制促进肿瘤生长的小分子结构。目前食管癌的靶向治疗多数还是针对胃食管交接区的腺癌（主要靶点为VEGF和HER2），而且常需要与其他治疗方式联合使用，这样可能效果更佳。

（4） 免疫治疗

免疫治疗是通过抑制癌细胞与人体卫士T细胞结合，来促进T细胞去完成杀灭癌细胞的过程。在既往研究中，免疫治疗在食管癌中已经显示出比较好的疗效。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐免疫检查点抑制剂可作为食管癌二线治疗使用，其一线治疗适应证也即将获批。

目前上海市胸科医院正在牵头进行一项关于根治性放化疗联合免疫治疗食管癌的全球多中心研究的中国区研究，以及一项将免疫治疗用于食管癌术前新辅助治疗的研究，结果都非常值得期待。

需要指出的是，虽然免疫治疗是一种非常有前景的治疗手段，其在多种实体瘤中都显示出了良好的疗效，但我们仍需要更多的证据来指导临床实践。

最后想说的是，食管癌的治疗效果并非是由医疗人员单独决定的，而是由包括患者自身在内的多方面因素共同决定的，比如爱、勇气、智慧和高科技等：

爱：来自亲人的关爱，以及来自医护人员的关爱；

勇气：不能太过胆怯、瞻前顾后，永远下不定主意；

智慧：不要被虚假宣传所迷惑，非常明智地选择合适的医院、合适的治疗方案；

高科技：内镜技术、免疫治疗等科学技术不断发展，给患者带来更好的治疗手段。

虽然还不太现实，但希望有一天我们能研发出像美国电影《极乐世界》里一样的医疗舱，不管任何疾病，躺进去扫一下就可以康复。

专家简介

李志刚教授

李志刚，上海市胸科医院主任医师，胸外科副主任、食管外科主任，上海交通大学医学院副教授。美国胸外科协会Graham Fellowship、上海医师协会胸外科分会食管学组组长、中国医师协会胸外科分会食管学组副组长、中国抗癌协会食管癌专业委员会委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中华医学会胸心血管外科分会食管学组委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌专业委员会委员。

本文作者：Sharon

编辑：许珈