47岁女子咳嗽一周不见好，并非所有的“肺气肿”都是“肺气肿”？

苏州科技城医院 苏州科技城医院呼吸内科

不容小觑的“肺气肿”

临床上遇到呼吸困难、胸部 CT 提示肺气肿的患者常常考虑为慢性阻塞性肺疾病。但其实不然，并非所有的“肺气肿”都是“肺气肿”。不少临床医生容易将“肺气肿”与“肺部囊性病变”相混淆

肺气肿与肺部囊性病变的区别

肺气肿

在临床及影像学表现非常常见，病人胸腔前后径增大，影像学肺纹理减少，肺野透亮度增加。但实际上，肺气肿真正的诊断意义是病理学诊断，是邻近远端终末细支气管的肺泡异常、但我们不可能把每个病人的肺组织都拿到病理科看，所以我们只能用影像学诊断。

肺部囊性病变

圆形气体空腔，外面由上皮细胞或纤维包绕在正常的肺部，其实肺实质内气体空腔／低密度区域，由明确的界面环绕，薄壁（＜2mm）。

以下是病例分享

病例1

47 岁女性，因“咳嗽咳痰 1 周”至我院门诊

既往体健，无粉尘及化工染料接触史，每年体检，既往胸部 CT 即提示双肺多发囊性病变，未予重视。近年来活动后稍有胸闷气短，活动耐量下降。

入院后相关检查提示：抗核抗体（颗粒型）阳性；抗 SS-A 抗体、抗 Ro52抗体阳性。

胸部CT如下：

病例2

48 岁女性，因“咳嗽伴间断胸闷半年余”入院

患者近半年来反复出现咳嗽伴胸闷症状，既往曾行支气管激发试验为阳性，考虑支气管哮喘，长期予以 ICS+LABA 吸入效果欠佳。

胸部CT如下：

以上两例患者胸部影像学特征均以双肺弥漫分布的气囊样改变为主，既往无明显肺部症状，查体未见明显肺部体征。常常漏诊或延误诊断。

原标题：《不容小觑的“肺气肿”》

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