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经常鼻“敏感”，是不是鼻咽癌？

2020-04-16 08:08

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创马敬君好大夫

本文作者：马敬君副主任医师

中山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科

人们经常问我：

我有过敏性鼻炎，会不会变成鼻咽癌？

鼻咽癌是不是吃出来的？

有没有传染性？

公众的误解和担忧着实不少。

俗称“鼻敏感”的过敏性鼻炎是因为对某个过敏原有关系，不会引发鼻咽癌。目前认为，遗传、环境、EB病毒感染被称为鼻咽癌发病的三大主要原因。

鼻咽癌生长的位置非常隐蔽，会引发周围器官受损，因此，鼻咽癌的早期症状除了鼻涕带血、长期鼻塞，还会有耳鸣、听力问题、头痛、面瘫、视物重影等。

正由于位置特殊，鼻咽癌也给医生的治疗出了一个难题：虽然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遗症。

过去使用的放疗设备精度不高，容易损伤语言、听力的功能，但现在随着调强放疗设备的使用，加上我们能够对鼻咽癌实施精准放疗，在最大限度抑制肿瘤的同时，也不会伤到周围的组织。现在放疗后遗症明显减少，能保留语言及听力功能。

为什么会得鼻咽癌！

病友们总是会问，我为什么会得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以预防？如果不是南方人，不爱吃咸鱼等腌制品，EB病毒没有持续升高，这三个因素排除之后，得鼻咽癌的概率就会低很多。

鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程。

一般认为具有遗传易感性的高发区人群，长期在环境致癌因素，和EB病毒反复激活的共同作用下导致肿瘤的发生。

但是目前具体的发病机制还未完全阐明，因此也没有特别有针对性的预防办法。

但是，要有良好的生活习惯，少吃腌制的食品，保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能降低鼻咽癌发病的风险。

处于高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查，早诊早治效果好。

鼻咽癌有家族聚集现象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌症家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一级亲属（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的发病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的发生也和环境中的促癌因素相关

有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。而生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。

广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。

这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐可转化成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。

除此以外，某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。在患者的头发中，检测发现镍含量也有所增高。

高危人群应每年检查

只要初诊时没有出现远处转移，经过治疗，患者的5年生存率已经达到80%，甚至更高。

这意味着100个鼻咽癌患者中，80个以上都可以生存过5年，甚至更久。

然而，临床上，70%~80%的病人在确诊鼻咽癌时就已经是局部中晚期了。

生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，应每年在常规体检中做EB病毒血清学检查。

不过，查出EB病毒抗体升高，并不等于一定就是鼻咽癌，无须太过惊慌。

绝大部分人都只是病毒携带者，只有极少数人在特定的诱发条件下，病毒才会将感染的鼻咽部上皮细胞转化为肿瘤细胞，从而致癌。

在EB病毒阳性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎症，例如近期的急性EB病毒感染等等情况。

身体出现五大信号时警惕鼻咽癌

当身体出现五大信号时要警惕鼻咽癌发病的可能，越早发现，治疗的效果越好。要注意别把这些症状误当成“感冒、热气、休息不好”。鼻咽癌五大信号

① 出血

鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，由于鼻涕带血量不多，很容易被忽略。

② 鼻塞

多为单侧鼻塞，睡觉时换一侧体位依旧持续，且症状越来越重。

③ 耳鸣、听力下降

随着鼻咽癌的长大，肿瘤堵塞咽鼓管口可引起肿瘤所在一侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降。

④ 颈部淋巴结肿大

脖子一边大一边小，肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，逐渐迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。

⑤头痛、面麻、复视

当肿瘤向上生长，邻近器官也会遭殃。颅底骨头也会被肿瘤侵蚀，影响三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。

EB病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，它的反复激活与鼻咽癌的发生和发展有着密切关系。在我国南方鼻咽癌患者癌组织中大多都检测到有EB病毒基因组存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗体。

在鼻咽癌早期甚至在发病前几年，就可以检测到EB病毒抗体升高。因此，生活在鼻咽癌高发地区的高危人群，建议每年常规检查这个项目。

只需要抽少量的血，就可以检测病毒抗体滴度。目前用于鼻咽癌筛查的EB病毒抗体主要检查的是VCA/IgA(壳抗原抗体)，EA /IgA（早期抗原抗体）。壳抗原抗体（VCA/lgA）超过1：80，上述两大抗体为阳性，或任何一项持续升高会被列入鼻咽癌的高危对象。

确诊鼻咽癌不能只看EB病毒抗体阳性

EB病毒抗体是鼻咽癌间接的检测方式，一旦发现异常，并不能就此确诊这个疾病。要确诊鼻咽癌，还需要做鼻咽电子镜检查+活检病理确诊。

鼻咽电子镜检查就是从前鼻孔放入光导纤维镜穿过鼻腔进入鼻咽，通过镜头辅助观察患者鼻咽腔的结构，一旦发现鼻咽肿物，可直接在镜下活检一块组织下来做病理化验，最终确诊是否患有鼻咽癌。

有些患者鼻咽病灶较为隐蔽，以此活检可能并不能取到肿瘤组织，患者拿到报告发现没有癌细胞，不能掉以轻心。只要临床医生怀疑可能有鼻咽癌，就要继续按照医嘱进行活检，直到找到癌细胞。

确诊鼻咽癌未必马上进入治疗

确诊鼻咽癌，患者通常很着急，要求立刻治疗。但是，病理诊断仅仅是诊断的第一步。

目前鼻咽癌的诊疗模式是基于肿瘤的TNM分期的，T代表局部肿瘤侵犯情况，N代表局部淋巴结转移程度，M代表有无远处脏器转移。不同分期患者的治疗方式大不相同，比如早期患者只需要进行单纯放疗，而中晚期患者则要进行放疗和化疗相结合的综合治疗。

那么，为准确判定患者的TNM分期，这个时候还需要做鼻咽+颈部MR以及全身检查，来判定疾病的分期，才能为患者下一个准确的临床诊断，制定更个体化的治疗策略。

专业擅长：

熟练鼻内镜手术如鼻窦炎及鼻息肉的功能性鼻窦开放术及鼻中隔偏曲矫正术，显微支撑喉镜手术如声带息肉切除术，小儿鼾症手术低温等离子切除扁桃体及腺样体，耳内镜手术如鼓膜置管术，对成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及小儿鼾症的诊治及多导睡眠监测（PSG）和便携式初筛仪的分析有一定研究。