恼人的儿童过敏性疾病

原创 黄剑峰 复旦儿科黄剑峰医生

过敏性疾病由一系列恼人的疾病组成。

【常见的儿童过敏性疾病有这些】

儿童过敏性疾病可经历从特异性皮炎到哮喘，再到过敏性鼻炎的发展轨迹。

图示

x轴是儿童不同年龄的阶段，

y轴是患不同过敏性疾病的百分比。

红柱：特应性皮炎（Atopic dermatitis）

蓝柱：哮喘(Asthma)

绿柱：过敏性鼻炎(Rhinitis)

来自British Journal of Dermatology 2019

看看吧，都要10-20%的患病率呢。

【儿童哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的相互关系】

加拿大学者的研究

哮喘，过敏性鼻炎，湿疹三种过敏性疾病的相互关系：

调查随访了1286名儿童

28.5%（n=366）有哮喘（asthma）

39.7%(n=511)有过敏性鼻炎（allergic rhinitis）

74.5%（n=958）有湿疹（eczema）

14%（n=177）同时罹患这三种疾病

仅30例只有哮喘没有过敏性鼻炎和湿疹。

来自Eur Respir J 2020

看来，过敏性疾病真是相辅相生，你中有我，我中有你,所以其治疗需要有整体观。鼻炎不好，咳嗽喘息怎么会好？一起治吧！

【哮喘的危害，一目了然】

哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，

会引起咳嗽、喘息、胸闷、气促的症状。

如果反复发作会给孩子带来不适，造成肺功能损伤，甚至影响生长发育。

图A是一个10岁男孩哮喘急性发作时的肺部磁共振显像,同步测肺功能指标FEV1,只是正常值的53%。

图B是这个病人用了支气管扩张剂治疗之后的肺部磁共振显像，肺功能指标恢复至86%。

来自J Thorac Imaging,Volume ,2016

儿童特别是小婴儿无法主动表达自己的不适，孩子如果出现咳喘的哮喘样症状，家长不能听之任之，要予以积极的控制。

【哮喘的诱发因素和预防策略】

生命周期：

孕期→婴幼儿→青少年→成人（4个阶段）

诱发因素（红箭头）

烟草及空气污染和病毒感染的危害贯穿整个生命周期。

孕期诱发：过敏、基因突变、母亲哮喘、饮食、药物、早孕、反复流产。

婴幼儿期诱发：早产、低体重，支气管肺发育不良。

青少年及成人期诱发：肥胖、情绪。

预防策略（绿箭头）

脱敏治疗

母乳喂养

糖皮质激素吸入治疗

单克隆抗体、益生菌、维生素D、鱼用于预防尚有争议。

来自Curr Opin Pulm Med 2020

【环境刺激导致的反复咳嗽】

环境中存在致敏因素会导致孩子反复咳嗽。

从三方面引起孩子反复咳嗽：

第一是引起气道反应性增高，

第二会引起气道慢性炎症，

第三是引起孩子咳嗽感受器敏感性增高。

关注慢性咳嗽孩子的环境暴露

第一是环境暴露的类型。比如家中有宠物过敏，霉菌，油烟味，灰尘等。

第二是环境暴露的时长。比如孩子睡了一晚上，早晨起来就出现不停的打喷嚏，流鼻涕的过敏症状，可能和睡觉的房间或睡觉的床上存在致敏物质有关，常见的有羽绒被，羊毛毯，珊瑚绒的毯子等。

第三是环境暴露的强度。比如家里用84消毒液拖地板后，强烈的味道会刺激孩子咳嗽。家里有多个人在室内抽烟等。

第四孩子由于年龄小，气道发育尚未完全成熟，容易受到环境中刺激因素的影响而导致慢性咳嗽，所以需要引起家长的重视。

来自Asia Pac Allergy.2019

【过敏性鼻炎的预防】

花粉所致者

花香四溢的季节多多关窗，适当减少户外活动。户外回来洗个澡、换身衣服。

霉菌所致者

户外活动注意点同花粉，保持室内湿度低于50%。潮湿的天气使用空调除湿。清除积水，清理霉菌污染部位。勿用地毯，频繁吸尘。

尘螨所致者

整理家中杂物（地毯，填充玩具，窗帘等物），床上用品用防螨的，保持室内湿度低于50%，经常热水清洗床上用品。

动物皮毛所致者

不要再养是最有效的方法，尽管很多家庭不愿意。不要让动物进入患者的卧室，勿用地毯，卧室用具有HEPA功能的净化器。频繁吸尘。猫每周洗澡一次，狗一周两次。

害虫（啮齿类动物、蟑螂）所致者

密闭食物来源，使害虫无可吃之机。封锁入户通道，去除地毯/频繁吸尘。使用灭鼠剂、除虫服务。

PEDIATRIC ANNALS •Vol. 48, No. 12, 2019

黄剑峰

复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师

擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，上海医师协会变态反应医师分会委员，上海市变态反应专科青年委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。

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