儿童抑郁症的分类和有效治疗

原创 师建国 心声经典

1、儿童抑郁症可能会引起哪些并发症？

虽然在12岁以下的儿童中比较少见，但有的儿童确实会尝试自杀。有暴力、酗酒、身体虐待或性虐待家族史儿童，发生自杀的风险更高。会有许多躯体症状：常诉述各种各样躯体不适，如头昏、头痛、疲乏无力、胸闷气短、食欲减退、睡眠障碍等。

2、儿童抑郁症的分类

儿童抑郁症通常可分为急性抑郁、慢性抑郁、隐匿性抑郁三种。

（1）急性抑郁

这一类儿童发病前常有明显的精神诱因，如父母突然死亡，遭受意外灾害，或因病住院而离开父母等。这类儿童病前精神正常，发病时抑郁症状明显，如整天流泪、动作迟缓、声音低、食欲不振、乏力、失眠、恶梦、日渐消瘦，常常独进独出，不与其他儿童交往，有时可流露出绝望感。

（2）慢性抑郁

这一类儿童过去常有与父母多次分离的经历，或有其他的精神创伤的病史，但并无重大的突然的诱因。病前适应能力差，抑郁症状呈逐渐加重，表现为胆小、害羞、容易受惊、不合群、学习成绩下降，睡眠少而浅，并有厌世观念和自杀企图等。

（3）隐匿性抑郁

这一类儿童的抑郁症状常常相当隐匿，多表现为其他方面的问题，如不听话、多动、执拗、反抗、攻击、不守纪律、学习困难、冲动捣乱或其他不良行为。也可出现头痛、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、过食、大小便失禁等身心问题。

3、治疗

儿童抑郁症（尤其是轻、中度抑郁障碍）患者治疗选择与成人相似，包括心理治疗和药物治疗。一般建议先进行认知行为治疗，如果症状严重或光靠心理治疗效果不理想，会考虑用抗抑郁药物进行治疗。对于重度抑郁的儿童患者，欧洲药品评价局(EMEA)推荐氟西汀用于8岁以上儿童和青少年抑郁症的治疗，截止到最新的研究，5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）的疗效比其他抗抑郁药物好，并且引起的不良反应与自杀倾向程度较轻，可考虑作为治疗儿童青少年抑郁症的常用药。

（1）家长怎样做有利于儿童抑郁症的缓解？

①要改变对孩子的不正确的态度。要多关心他们，更重要的是要理解他们，让孩子把自己心中的积郁倾吐出来，想办法解决或合理地解释。让孩子能从内心深处感到父母是他最亲近的人，是世上最疼爱他的人。这样，孩子的忧郁心境就会得到改善。

②不要对孩子管得太多、太厉害。因为孩子有自己的思想，有自己的权利和自由，他们喜欢在同代人中寻找欢乐，寻求共处。他们往往对父母过多的干涉表示反感，家长们应充分认识到这一点。

③要努力为他们创造一个愉快的环境，尽量安排他们参加集体活动，增进他们与同龄儿童的交往，丰富他们的精神生活，开阔他们的心理境界。

④症状明显的抑郁症儿童，应在精神科医生的指导下，服用抗抑郁药物。目前常用的药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、氟伏沙明等。

⑤儿童抑郁症有时伴有危及生命的消极言行，尤其是对于已有自杀企图或有过自杀行为的儿童，家长必须高度警惕，严密监护，以防其自杀。

⑥一个正常的小孩，会由于搬家、爱畜的死亡、或家人、朋友的死亡而发生抑郁的现象。伴随着青春期而发生的荷尔蒙变化，也会引起抑郁症的发生。家长应当提供爱和支持，帮助抑郁的孩子恢复自信心。家长和大夫应当常问孩子的感觉，并一起讨论这种感觉。需要提醒家长的是，如果父母无法调节孩子的抑郁情绪，则需请教精神科医生加以解决。必须强调，抗抑郁药物，尽管效果良好，但是服药后，一般要在两周至四周后出现明显的疗效，约一个月才能控制症状。因此，在服药的最初阶段，仍须家长对患儿进行严密监护。此外，凡有自杀倾向的儿童，必须请精神科医生或儿童心理医生及时作心理辅导和治疗。

（2）药物治疗：

抗抑郁药物氟西汀对儿童和青少年抑郁症有效。该药被美国食品药品管理局(FDA)正式批准，用于治疗8-18岁的儿童抑郁症。其他选择性5-轻色胺再摄取抑制剂(SSIS)也被应用于儿童抑郁症的治疗中。大多数用于治疗儿童抑郁症的药物，说明书上都印有“可能增加儿童自杀意念风险”的警告说明，需要在医生的指导下用药井监测用药情况。

部分抗抑郁药在儿童抑郁症中的应用情况

易反复发作是儿童抑郁症的一大特点。治疗药物的选择应该考虑既往使用过并取得疗效的药物。对儿童抑郁症的病程研究发现在抑郁症急性期症状缓解之后，继续维持6-12个月的巩固药物治疗可以有效地防止复发，药物使用剂量与急性期治疗相同。同时，在维持治疗期间可以考虑联合认知行为治疗和心理疏导加以巩固，以帮助儿童青少年抑郁症患者减少后遗症。若考虑停药，则应该逐渐减少抗抑郁药的用量，在6周以内停用。在一个阶段的巩固治疗结束以后，需要对患儿进行评估来确定停药或是继续维持治疗。

几岁可以开始用药？美国FDA 只批准了两种儿童和成人都可以使用的抗抑郁药：氟西汀（百忧解）和艾司西酞普兰（依他普仑），其中支持氟西汀的阳性研究更多，包括 8 岁及以上年龄段，所以是用药首选。西酞普兰和舍曲林的超说明书用药目前在临床试验意见尚不统一。

抗抑郁药引起自杀！所有的抗抑郁药都存在导致自杀意念和自杀尝试的风险，这种风险在儿童和青少年中增高（抗抑郁药 3%；安慰剂 2%），25 岁以后基本下降到 0。两种行为会使风险增加：医嘱剂量高于推荐剂量；同时使用两种抗抑郁药。

如何选择剂量？绝大多数抗抑郁药从动物实验到人体应用都是根据体重放大或缩小剂量进行的，但儿童青少年的生理状态和成人有很大区别，中枢神经系统的发育程度也明显不同，若直接使用按比例缩小的剂量则有可能产生严重的不良反应。所以临床医生在用药时要注意根据具体情况灵活调整。

为什么有效的抗抑郁药这么少？目前做出的尝试不在少数，但都失败了。失败药物名单：帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛、米氮平、奈法唑酮、地文拉法辛、维拉唑酮、司来吉兰。导致失败的一大原因是安慰剂效应在这类人群中格外出众，反应率高达 50%，而同样的药物在成年人中只有 30% 的反应率。这意味着很多孩子只是需要支持和时间，并不需要抗抑郁药。

4、预防儿童抑郁，家长可以这样做

（1）多和孩子沟通

在家长和孩子相处期间，很多问题其实都是出在沟通上。在沟通时，应该站在孩子的角度，多考虑孩子的感受。关心孩子，也要多关心孩子的内心世界。在孩子的世界里，父母是自己最亲近的人，如果父母都不关心自己的情绪，他们自然会很失望。

（2）维持夫妻关系和睦

夫妻经常吵架一方面是伤害了夫妻双方，另一方面也在无形中伤害了孩子，在孩子的心里会留下阴影。

（3）多给孩子一点赞扬

很多抑郁自闭的孩子，很多原因就是因为父母的不肯定。多给孩子一点赞扬和肯定，当孩子取得一些成绩时，给TA赞扬，使TA更有自信。

（4）借缤纷颜色变换心境

每天穿的显着亮丽，也能改进心境，助孩子走出抑郁症。因为在颜色心理学中，浅橘黄色、天蓝色与粉红色都能让人心境愉悦。

（5）让孩子忙起来

抑郁症病人多有消沉、厌世的心境，让孩子忙起来搬运留心力，会让孩子轻松走出抑郁症。

（6）音乐疗法

抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种,莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构,对人体内脏及躯体功能起主要调节作用,而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。

（7）喝酸奶

发表于美国《胃肠病学》杂志上的一项研究发现，喝酸奶或许可以抗抑郁，这是因为其中的益生菌能够改善情绪。

抑郁症不是沮丧，不是难过，他/她已经失去了感受美好的能力, 他/她真正需要的是静静的陪伴和无声的鼓励,你要让他/她感受到自己并不孤单，但又没有受到打扰。显而易见的就是抑郁症确实属于一种容易复发的疾病，面对抑郁症这样一种特征，要想积极避免抑郁症的复发就需要从自我调节开始做起，重视做好抑郁症的调节工作才可以避免抑郁症带来的更多伤害。

最后，愿儿童少年远离抑郁的“心灵感冒”！

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