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JAMA：多走走路吧，走快走慢没关系，关键是真的可以长寿

2020-04-14 07:38

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创医师报医师报

“我国卒中和冠心病住院率增长病死率下降，[639].医师报,2020-04-09（A9）”

柳叶刀子刊

我国卒中和冠心病住院率增长，病死率下降

中国慢性病前瞻性研究最新结果发现，2009-2016年间，我国30~90岁成人的卒中和缺血性心脏病住院率大幅增长，病死率大幅下降，特别是在农村地区及社会经济地位较低者中，改进更加明显，提示我国医疗改革取得了一定的成效。（LancetGlob Health. 2020;8:e591）

数据显示，在校正混杂因素后，2009-2016年，我国卒中、缺血性心脏病以及任何原因住院年增长率分别为3.6%、5.4%和4.2%。

虽然社会经济地位较高者的卒中和缺血性心脏病住院率（年增长率分别为3.3%和3.6%）更高，但居住在农村地区（4.5%和8.4%）、受教育水平较低（未接受正规教育者：7.1%和8.2%）及收入水平较低（收入最低者：7.0%和7.8%）的患者的年住院率增幅更大。同样，与城镇职工基本医疗保险纳入的患者（2.5%与3.6%）相比，从城镇或农村居民基本医疗保险计划中纳入的患者（4.2%与7.4%）的卒中和缺血性心脏病年住院率增幅更大（图1）。

图1 卒中和缺血性心脏病年住院率变化

病死率方面，2009-2016年，我国卒中患者的28 d病死率年降低12%，缺血性心脏病患者降低14.5%。而且，与住院率一样，与社会经济地位较高者相比，社会经济地位较低者的卒中和缺血性心脏病病死率降幅更大。

住院时间方面，2009-2016年，卒中、缺血性心脏病和任何原因的平均住院时间约每年下降2%，也反映了医院效率的提高。具体而言，卒中从14.3d降至12.5 d，年降幅为1.9%；缺血性心脏病从11.2 d降至10.1 d，年降幅为1.6%；任何原因住院从12.3 d降至10.1 d，年降幅为1.9%。

与住院率和病死率不同的是，与社会经济地位较低的患者相比，社会经济地位较高者的卒中和缺血性心脏病患者的平均住院时间缩短得更明显。

研究人员表示，虽然在医疗资源使用方面，我国仍存在社会经济不平衡的现象，但农村地区和社会经济地位较低的患者在医疗资源的使用以及预后方面均有了明显改善。未来仍需进一步改进心血管病预防和管理，以扭转心血管病发病趋势，并进一步减少医疗资源及患者预后方面的不平衡。

中国慢性病前瞻性研究是一项全国性前瞻性队列研究，于2004-2008年纳入来自我国10个地区（城市和农村地区各5个）的512 715名年龄为30~79岁的成人，至2009年有505 995人存活。

2009-2016年，这些存活的人中，共记录到794 824次住院，其中卒中和缺血性心脏病住院次数分别为74313次和69 446次。

我国卒中患者

5年内41%复发，17%死亡

同期发表在《柳叶刀》子刊上的另一项中国慢性病前瞻性研究分析显示，在首次卒中发作后28 d时仍幸存的患者中，5年时有41%会出现卒中复发，有 17%死亡，提示我国亟需改进卒中二级预防措施来降低这些风险。（Lancet GlobHealth. 2020;8:e580）

研究显示，在我国首发卒中患者中，脑出血患者的28 d死亡率高达47%，其中蛛网膜下腔出血为19%；不明原因卒中为24%；缺血性卒中为3%。

在28 d时仍幸存的患者中，5年时卒中复发率高达41%，其中缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、不明原因卒中患者的复发率分别为41%、44%、22%、40%；总体5年死亡率为17%，其中脑出血患者5年死亡率最高，为28%，蛛网膜下腔出血、缺血性卒中、不明原因卒中患者的5年死亡率分别为16%、16%和15%（图2）。

分析共纳入489 586例基线无缺血性心脏病或卒中的受试者。9年随访期间，45732例（9.3%）首发卒中，其中缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、不明原因卒中分别占80%、16%、2%、2%。