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痛风可怕，并发症更可怕

2020-04-14 07:38

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创陈晓婷陈海冰风之家园

“并发症”知多少？

说到“痛风”，很多人立马想到的是：就是尿酸高嘛，少吃海鲜就没事了；痛风就是痛一痛、难受一下子，没什么大不了；不吃海鲜、不吃豆制品、不喝酒，痛风就不会发作。这些“似是而非”的理解，真真是给痛风助纣为虐。实际上，血液循环中过饱和的尿酸沉积于身体多个组织、器官所造成的损害才是真正的潜在的杀手，这些由于尿酸盐沉积所引起的组织、器官的一系列损害或者病变也称为高尿酸血症/痛风的并发症。高尿酸血症/痛风最主要的并发症是高尿酸/痛风性关节炎、高尿酸/痛风性肾病。

尿酸盐沉积于关节，损伤关节面，影响关节功能，称为痛风性关节炎。痛风性关节炎占慢性关节疾病的2%～5%。首次多发于下肢关节，主要是第一跖趾关节，受温度降低、压力、血液循环的影响，是最常见的好发部位。其次，足弓、踝关节、膝关节、肘关节、腕关节也是常见的好发部位。尿酸盐沉积的关节面受到破坏；如若不控制，随着时间的延长将进一步侵害关节软骨下的骨组织，导致骨破坏和关节功能丧失；继续发展则有大块痛风石形成导致关节畸形。

肾脏是人体排泄尿酸的主要通道。在长期高尿酸血症情况下，尿酸从肾脏排出体外的过程中，过多的尿酸会在肾脏沉积下来，导致的急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病，是最严重的并发症。而慢性肾病患者由于肾脏功能下降使尿酸排泄功能减低，进一步加重高尿酸血症。血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。另外，血尿酸>392μmol/L患者发生慢性肾衰风险显著增加（男性增加94%，女性增加420%）。尿酸盐沉积于关节，损伤关节面，影响关节功能，称为痛风性关节炎。痛风性关节炎占慢性关节疾病的2%～5%。首次多发于下肢关节，主要是第一跖趾关节，受温度降低、压力、血液循环的影响，是最常见的好发部位。其次，足弓、踝关节、膝关节、肘关节、腕关节也是常见的好发部位。尿酸盐沉积的关节面受到破坏；如若不控制，随着时间的延长将进一步侵害关节软骨下的骨组织，导致骨破坏和关节功能丧失；继续发展则有大块痛风石形成导致关节畸形。

“合并症”知多少

血尿酸升高是引发痛风的根本原因，并且过饱和的尿酸析出结晶并可在组织内沉积，引起痛风的组织学改变。在人体内，尿酸的产生过程还有多种副产物，活性氧就是其中之一，过多的活性氧产生还可以损伤关节、肾脏以外的各种组织。因此，关节、肾脏病变只是高尿酸血症/痛风所产生影响的冰山一角，临床上，高尿酸血症/痛风的患者，常常合并有包括高血压、糖尿病、代谢综合征、脂肪肝、心脑血管等疾病在内的一种或多种代谢性疾病，此时，这些疾病被称为高尿酸血症/痛风合并症。

现已研究证明，高尿酸血症/痛风患者中代谢综合征的患病率明显高于高尿酸血症/痛风患者（62.8% vs 25.4%）；不仅如此，研究表明，血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病危险增加13%。首先，普通人群中血尿酸水平每增加 60μmol/L, 新发糖尿病的风险增加17%。此外，高尿酸血症与糖尿病患者的周围神经病变（NDS）存在相关性。高尿酸血症/痛风与代谢综合征及其各组分密切相关，不论在儿童、青年还是成年人，血尿酸升高都是高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、动脉粥样硬化及心血管疾病、脑血管病变等疾病的危险因素。

综上所述，高尿酸血症不仅与痛风的发生和发展直接相关，与多种心脑血管疾病、内分泌疾病和肾脏疾病的发生和发展相互作用，相互影响，应当引起广大患者及医护人员的重视。