老年人如何防跌倒？这些家庭环境不可忽视

原创 宜修 医学之声

来源：医学之声 作者：宜修

截至2018年底,我国60周岁及以上人口为2.4949亿人,占总人口的17.9%。来自中国疾病监测系统的数据显示,跌倒已经成为我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。老年人跌倒问题是应该重视的一个社会性问题。

什么是老年人跌倒？

老年人：年龄在60周岁及以上者；

跌倒：是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面,包括一个平面到另外一个平面的跌落和同一平面的跌倒。

通常情况下，急病（如卒中、癫痫）或绝大多数的环境危害（如被一个移动的物体击中）所造成的事件都不考虑在跌倒范围内。

为什么老年人容易跌倒？

老年人跌倒很少因为一个单独的原因或危险因素。跌倒常由于以下这些复杂因素的相互作用引起：

①内因

·年龄相关的功能衰退：保持平衡和稳定性的系统功能衰退，视力、本体感觉和肌张力下降。

·常见疾病（见表1）

表1 增加跌倒风险的疾病

疾病

相关功能损害

谵妄

痴呆

脑卒中

中枢神经系统

关节炎

足部畸形

肌无力

步态损害

小脑变性

脊髓型颈椎病

帕金森病

周围神经病

卒中

椎基底动脉供血不足

姿势和神经肌肉功能

周围神经病（如，由糖尿病）

维生素B12缺乏

本体感觉

发作性位置性眩晕

听力丧失

梅尼埃尔氏病

平衡

白内障

青光眼

黄斑变性（年龄相关）

视觉

·药物不良反应（表2）

表2 增加跌倒风险的药物

药物

机制

止痛药（特别是阿片类）

降低警觉性或降低中枢反应性

抗心律失常药

脑灌注受损

抗胆碱药

谵妄

降压药（特别是血管舒张药）

脑灌注不足

抗精神病药

锥体外系综合征，其他抗肾上腺素能作用

大量利尿剂

脑灌注不足

精神活性药物（特别是抗抑郁药、抗精神病药和苯二氮䓬类）

降低警觉性或减慢中枢处理过程

②外因（环境危害）

环境因素能单独增加跌倒风险，当与内因相互作用时，风险更高。如在光滑的表面行走，对环境不熟悉（如迁至新家）。

③情景因素（活动相关，如冲入浴室）

某些活动或决定可能增加跌倒及跌倒相关损伤的风险。如边走边说话或被多件事分散精力，没能注意到环境危害（如路沿或台阶）。

跌倒的损害

·跌倒，特别是重复跌倒，增加受伤、住院和死亡的风险。

·超过50％的老年患者跌倒导致损伤。较轻时导致皮肤挫伤、擦伤；严重时可致肱骨、手腕、骨盆和髋关节骨折。

·在跌倒后生理功能和生活质量可能显著下降；如骨折后长期卧床导致压疮、肺炎等。此外，跌倒后，老年人可能害怕再次跌倒而活动力降低。一些人甚至可能因为这种担心而避免某些活动（如购物、打扫）。活动的减少可能增加关节僵硬度，进而降低活动能力。

敲重点

·老年人跌倒是可以预防的。老年人跌倒干预的前提是对老年人跌倒风险的评估,根据评估结果采取相应的干预措施。

·所有老年人都需要进行跌倒风险的评估,尤其是有跌倒史的老年人。建议对处于跌倒低风险状态的老年人进行简要的评估,对处于跌倒高风险状态的老年人进行全面且详细地评估

如何评估风险？（见表3）

表3 目前常用的一些风险评估表以及效能

风险评估表

效能

Morse老年人跌倒风险评估量表

综合评估表，过程简单,应用广泛。

老年人跌倒风险评估工具(FRA)

综合评估表，耗时较MFS长

日常生活活动能力(ADL)评估量表(Barthel 指数)

躯体功能评估，主要是生活自理能力评估

计时起立-行走测试(Times up and go test)

主要评估移动能力和平衡能力

Berg表(Berg Balance Scale, BBS)

平衡功能评估的金标准

Tinetti 步态和平衡测试量表

平衡和步态测试

功能性伸展测试(FRT)

体位控制和静态平衡能力

居家危险因素评估工具（hazards assessments, HFHA）

对居家环境的评估，建议所有有老年人的家庭都应评估

预防建议：

预防老年人跌倒应该根据风险评估的具体结果进行针对性预防。下面主要介绍总体原则。

①医学管理

主要针对老年人跌倒内在因素进行干预。如相关的疾病治疗和药物控制。

·应停用增加跌倒风险的药物，或将剂量调整为最小有效剂量。

·药物治疗骨质疏松。

·针对某些任何特定的疾病进行针对性的干预。如，药物和物理治疗能降低帕金森病患者跌倒的风险。白内障患者的手术可帮助视力受损的患者。

②锻炼

平衡和步态测试中跌倒风险高的患者，可以进行干预性物理治疗或锻炼项目。有跌倒并发症的患者可通过锻炼恢复部分功能。

③环境管理

重中之重，所有有老年人的家庭都应关注。

附表 增加跌倒风险的家庭评估危害量表

部位

危害

更正

理由

一般家居

灯光

太昏暗

每个区域提供充足的关线

改善视力和对比敏感度

太直接，增加眩光

用均匀分布的光、间接照明

改善视力

不便利的光源开关

提供夜间照明灯或触摸激活灯

减少在黑暗房间摔倒或撞到看不见的障碍的风险

地毯、毯子

撕裂

修复或替换撕裂的地毯

降低绊倒和滑倒的风险，特别是有抬步困难的人

滑

提供防滑毯

降低滑倒风险

边缘卷曲

将毯子、油毡上下粘一起或胶带绑住以防卷曲，或替换掉地毯或油毡

降低绊倒风险

椅子、桌子、其他家具

不稳

提供家具足够的稳定性，能支持一个人靠着桌边或椅子扶手的重量

为平衡障碍的患者提供支持，帮助移动

没有扶手的椅子

提供有扶手的椅子，向前延伸，在起立或坐下时起到杠杆作用

帮助活动不便者移动

妨碍通道

在不妨碍通道的情况下安排家具陈设，将走廊的混乱陈设移除

降低绊倒或撞击到障碍物的风险；在家活动更安全，特别是对于视力受损的人

电线和导线

暴露于通道中

将电线钉于地板上或在地板覆盖物下走行

降低绊倒风险

厨房

橱、柜

太高

将经常使用的物品保持放置在腰部水平，将架子和碗橱安装在可触及的高度

降低由于经常触及或攀爬梯子或椅子造成跌倒的风险

地板

潮湿或打蜡

在水槽区域的地板上放置一个橡胶垫，在厨房里穿胶底鞋，使用防滑蜡

降低滑倒风险，特别是对于有步态障碍的人

浴室

浴缸或淋浴

浴缸地板滑

安装防滑条或橡胶垫，使用淋浴鞋或洗澡座位（洗澡座位能使平衡受损的人坐着淋浴）

减少在湿的浴缸地板或淋浴处滑倒的风险

需要利用浴缸侧面作支持或转运

在淋浴处安装扶手，在浴缸的一侧安装一个便携式扶手，在路径中安装扶栏

帮助移动

毛巾架，水槽台面

厕所、浴缸或淋浴房之间转运时，不适宜作为支撑

将栏杆钉于墙上拧紧

帮助移动

厕所位

太低

使用升降厕所位

帮助进出厕所

门

锁

拆除浴室门锁或使用能从两边打开的锁

当一人跌倒时能允许其他人进入

楼梯

高度

台阶过高

将台阶高度调整为<15cm

降低绊倒的风险，尤其是对于有迈步困难的人

扶杆

缺失

在楼梯两侧安装及固定轨道将圆柱导轨放在墙边2.5～5cm

提供支持，能使患者任意一手能抓住轨道

太短，轨道终点不清

超出顶部和底部，并向内弯曲

已到达顶部或底部的标志

配置

太陡或太长

在楼梯上安装过渡平台

提供一个休息点，尤其是对于心肺疾病患者

状态

滑

为安全起见，在所有台阶上安装防滑踏板

防止打滑

照明

不充分

在楼道的顶部及底部安装充足的光源，提供夜间照明灯或鲜艳的胶条，清楚地标明台阶

勾勒台阶的位置，特别是对于视力或感知受损的人

参考文献

[1].中国老年人跌倒风险评估专家共识(草案)[J].中国老年保健医学,2019,17(04):47-48+50.

[2] Panel on Prevention of Falls in Older Persons, Society A G , Society B G . Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Prevention of Falls in Older Persons[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2011, 59(1):148-157.

原标题：《家里有老年人的，这个问题你关注了吗？》

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