世界帕金森日 | 不明原因嗅觉减退，需警惕帕金森病

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欧洲帕金森病联合会从1997年开始，将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”（World Parkinson's Disease Day）。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、下肢、唇、下颌等处不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。

小区里的王阿姨，近几年来发觉自己的嗅觉没有以往灵敏，有时候竟连菜烧焦了自己也没发觉，为此经常受到老伴的埋怨，并先后辗转多家医院五官科及神经内科就诊，鼻镜也做了，头颅磁共振也拍了，都没有发现明显异常。2年后，家属发觉她平时少有言笑，行动也没有以往利索、走路存在明显拖曳现象。经人介绍，王阿姨来到了帕金森病专病门诊就诊，经治医生在详细查体后认为她患上了“帕金森病”，嗅觉减退是该病的前驱症状之一。

1、帕金森病的前驱症状有哪些？

帕金森病（PD）是一种中老年人常见的运动障碍病，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。PD的临床诊断需要有慢（动作迟缓）、抖（肢体震颤）、僵（肢体僵硬）等运动症状的出现。研究发现，一些非运动症状，诸如嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）、慢性便秘、焦虑抑郁等，可以出现在运动症状之前，成为疾病的前驱表现。

2、嗅觉减退在帕金森病中较常见

西方国家的调查数据显示，近90%的PD患者存在嗅觉减退，临床上表现为气味识别、气味阈值及气味分辨能力的减退。我们的调查结果显示，有近1/3的患者存在主观嗅觉减退，近2/3的PD患者存在客观气味识别能力受损。

3、嗅觉减退在帕金森病早期诊断及鉴别诊断中的重要作用

流行病学调查数据提示在帕金森病（PD）诊断之前的2~7年，嗅觉减退就已存在。由于特发性震颤、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性患者嗅觉基本保留，嗅觉评估为临床医生鉴别PD及相关疾病提供了重要的参考信息。目前，嗅觉减退，作为重要的支持诊断标准之一，已经写入最新的国际及中国的PD诊断指南中。

4、什么样的帕金森病容易出现嗅觉减退？

早发型PD（发病年龄<50岁）患者往往嗅觉不受影响。PD患者的嗅觉减退与病程、运动症状的严重程度及抗PD药物使用与否无关，而可能与运动障碍的类型及其他非运动症状的受累有关。与震颤为主型相比，少动-强直型患者气味识别能力得分更低一些。伴有嗅觉减退的患者往往更容易出现RBD及自主神经功能障碍。

5、伴嗅觉减退的帕金森病的远期预后如何？

有研究发现，嗅觉正常的PD患者疾病进展的更为缓慢一些；与嗅觉正常的PD相比，伴有严重嗅觉减退的患者往往存在执行功能受损，将来也更容易出现认知障碍/痴呆、幻觉等神经精神症状。

因此，中老年人不明原因嗅觉减退/失灵，可能是PD的前驱表现，需要前往五官科及神经内科进行全面评估，以便早诊早治。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会神经内科专科分会

作者：陈伟 副主任医师

单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院

审核：管阳太 上海市医学会神经内科分会主任委员

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原标题：《【掌健识】世界帕金森日：不明原因嗅觉减退，需警惕帕金森病》

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