95岁老人做手术麻醉：细节决定成败

原创 CHN-MZ 麻醉MedicalGroup

前几天，我们成功完成了建院以来最大年龄的手术。95岁的超高龄、全身多系统器官功能的退化以及多种慢性病，让这台手术成为各个科室关注的焦点。

是啊，能有几个人敢去想自己能活到这个年龄啊！95岁，这是一个什么概念？在古代，人们称90岁的高寿老人为鲐背之年。鲐，原指鲐鱼。由于老年人背部的褶皱如同鲐鱼的斑纹，因而引申为”高寿老人“之意。到了100岁，人们称之为期颐。期是需要人照顾，颐就是颐养天年。因此，到了100岁就是大多数人寿命的极限目标。

面对如此高龄，不仅是老百姓，就连医生都有点不敢轻易下手。说的不夸张一点，这样的高龄老人，甚至可以在睡梦中就安详地走了。何况又要在身上动刀、又要麻醉，还要经历一个令所有人都非常担心的康复过程。因此，这类手术是少之又少的。

随着近些年的医疗技术快速发展以及人们寿命的延长，高龄病人的数量相对增多。在达成年龄不再是手术禁区的共识后，陆续有很多医院都完成的高龄、甚至百岁以上老人的手术。

术前，院里就组织了多学科的会诊。考虑到老人的直肠肿瘤已造成肠梗阻，手术几乎势在必行。如果不解除梗阻，人的粪便无法排出，她的生命将很快走向尽头。因此，摆在大家面前的只有一条路：手术解除梗阻，并且要尽快进行。一旦梗阻时间长了，肠道的水肿会大大增加手术的难度，紊乱的内环境也会陡然增加麻醉的风险。

至于具体的手术方式，按理想的去准备，必要时只做解除梗阻的造瘘手术。毕竟这么大年龄了，即使勉强把手术做到完美了，但因为手术时间过长或者并发症过多，也会功亏一篑。

对于这台手术麻醉，再次印证了“细节决定成败”这句话的正确性。作为麻醉医生，深知细心和警惕性的重要性。面对这样高龄且复杂的大手术病例，更是不敢掉以轻心。手术前的讨论中，即使一个轻度贫血，大家也进行了深度讨论：找出贫血原因、术中是否会有影响以及一旦出血怎么办等问题都做了详细的预案。

万事俱备，老人顺利地上了手术台。为了实现术毕的快速苏醒，麻醉采用的硬膜外麻醉加全身麻醉的复合麻醉方式。该麻醉的优势在于，术中全麻药物可以大量减少，为术毕苏醒打下基础。其术中确切的疼痛阻断，也大大降低了各种不良应激反应带来的副作用。通过硬膜外注射镇痛药物，术后止疼也有了保障。

在进行深静脉穿刺的时候，有医生问：咱们的手术时间很短，这个穿刺是否没有必要？我告诉他：术中什么情况都可能发生，万一手术时间长了、万一术中出血了、万一术中出现紧急情况，没有这个快速的静脉通路会很被动。听到我这样回答，他不再问了。

是啊，麻醉工作每天几乎就像在河边走。常言道“常在河边走，哪有不湿鞋”，但这鞋啊真的是湿不得。做家具的，坏了可以重做。而手术麻醉，一旦失败，就意味着非残即死。

有了这样完善的准备工作，手术正式开始了。

术中，不出所料，她的肠道由于梗阻时间长已高度水肿。并且，在探查中发现，手术完整切除的难度极大。即使勉强切除，这个年龄、这个严重的肠道水肿，术后长的上的可能性大增。因此，外科立即启动第二套预案：只做造瘘。这样一来，术后能恢复快一些。解决了肠道通畅的问题，老人的生命再次得到延续。

术毕，老人按预期苏醒过来。

看到老人被推出手术间，众人脸上露出了满意的笑容。

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原标题：《医生的一波神操作，让95岁老人重获新生》

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