为什么胖人容易得糖尿病？一个病例就能让你搞懂

原创 李青大夫 肾病科普

文丨天津市泰达医院 李青

这是一个胰岛素释放试验检查结果。

胰岛素释放试验是检测胰岛素功能的临床试验，一般和糖耐量试验一起进行。

病人空腹，抽血测空腹血糖和空腹血胰岛素水平，然后口服75g无水葡萄糖，于服糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别抽血，测这4个时段的血糖和血胰岛素水平。

空腹时，胰岛素也有分泌，称基础胰岛素。口服葡萄糖后，血糖升高，刺激胰腺分泌胰岛素，称餐后胰岛素。正常情况下，血胰岛素会在0.5~1小时后上升至高峰，高峰值为基础值的5~10倍，此后分泌逐渐下降，3~4小时后应该恢复到基础水平。

胰岛素释放试验可以了解胰腺的储备功能，鉴别是1型糖尿病还是2型糖尿病，而且还可以指导治疗。

检查报告中的C肽，也是胰腺分泌的一种小分子多肽，和胰岛素配对分泌，能够完全反映胰岛素的分泌情况。对注射胰岛素的患者，血胰岛素含量可能受药物的影响，但C肽含量不受影响，这个时候，测C肽就更准确、客观了。

我们再看看这位患者。

他的空腹胰岛素和空腹C肽水平是正常的，可以排除1型糖尿病；服糖后峰值发生在2小时，但峰值水平不足空腹值的4倍，而且服糖后3小时未降到基础水平。说明他的胰腺功能已经受损，胰岛素分泌相对不足。

这种情况一般见于年龄稍大、病史较长的糖尿病患者，可他仅仅30岁，糖尿病史不足3年。

是什么原因导致他的胰腺“早衰”了呢？

肥胖，还是肥胖。

他身高174cm，2年前最高体重100+kg，体重指数33.03，血糖最高19mmol/L。虽然他用胰岛素治疗，现在体重也减到了80kg，但血糖仍高，而且胰岛素功能已经受损。幸运的是，目前还没有发现并发症。

体内的胰岛素，必须和受体结合才能发挥作用。肥胖者，人变懒，胰岛素受体也“变懒”、变得不敏感，胰腺分泌正常量的胰岛素不能发挥作用。信号传到大脑，大脑也“懒得思考”，误认为是胰岛素分泌不足，于是发布“命令”促使胰腺“加倍工作”，结果胰岛素分泌越来越多。这种情况叫胰岛素抵抗。

早期糖尿病人，以及没有糖尿病的单纯肥胖者，血中胰岛素的含量是很高的，称高胰岛素血症。高胰岛素血症本身就有危害，这在以后的科普中会专门介绍。

胰岛素抵抗早期，胰腺对高强度工作还能承受，但长期过度工作，胰腺合成胰岛素的功能就逐渐衰竭，胰岛素的生产渐渐不能维持血糖的正常范围，于是出现了糖尿病。

这如同一台卡车，当初设计的载重量是20吨，但天天超载，每天装着60吨货物到处跑，发动机很快就会受损。

所以，肥胖很容易造成糖尿病。据统计，长期肥胖的人群，糖尿病的患病率是普通人群的5倍以上。

减肥和运动都可以增加胰岛素受体的敏感性，治疗胰岛素抵抗。有效的减肥，不仅可以预防糖尿病的发生，也可以明显减轻糖尿病的程度。甚至一些早期糖尿病患者，通过减肥和运动可以完全摆脱药物，恢复正常。

这也是医生不断呼吁减肥和运动的原因。

完

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原标题：《为什么胖人容易得糖尿病？一个病例就能让你搞懂》

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