【浦人医·药事】新冠疑似禁用布洛芬？退热药如何选？

目前，国内疫情被有效控制，然而国外的形势不容乐观，新冠肺炎疫情不断蔓延，使海外的留学生健康安全也受到威胁。

小编昨日受到一留学生母亲两张截图咨询：布洛芬容易引发新冠肺炎？退烧药到底如何选用？

最近网络涉及此类药物的新闻也较多。主要内容：世卫组织7日建议民众若出现新冠肺炎症状，勿服用布洛芬。信息源于法国卫生部长发布推特，警告抗炎药如布洛芬、可的松等可加重病情，建议发烧民众服用扑热息痛。世卫组织发言人回应，称专家正在研究，将给出进一步指示，建议服用扑热息痛，而非布洛芬进行自我药物治疗，但可遵医嘱服用此药。

这个问题特别受到海外留学生的关注

发烧是感冒的最常见症状，

大众发烧时该如何正确选用退热药？

布洛芬禁用新冠疑似患者么？

其他退热药如对乙酰氨基酚有何异同，

该如何正确使用？

退热药有很多，这里我们就咨询提到的最常用布洛芬、对乙酰氨基酚进行讨论。

什么是Ibuprofen

Ibuprofen即我们常说的布洛芬，是最常用的解热镇痛类非甾体抗炎药。用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。儿童常用的美林其主要也是布洛芬混悬液，常用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。

什么是paracetamol

paracetamol翻译为扑热息痛，一般国内称为对乙酰氨基酚,常见感冒药 泰诺、散利痛、百服宁、白加黑等都含此类成分。它是最常用的非抗炎解热镇痛药，适用于缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的发热、头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等。

1、布洛芬和对乙酰氨基酚属于同一种类型的退热药吗

布洛芬，属于芳基丙酸类解热镇痛药，有明显的抗炎、解热、镇痛作用，强度与阿司匹林相当，对血小板功能有一定的抑制作用，可延长出血时间，但在常规治疗剂量使用时，不良反应发生率低，耐受性与对乙酰氨基酚相似。对乙酰氨基酚，为苯胺类解热镇痛药，其解热、镇痛作用强度与阿司匹林类似，但抗炎作用极弱，对凝血机制无影响。

2、布洛芬和对乙酰氨基酚退热效果有什么不同？

布洛芬和对乙酰氨基酚都属于非甾体类解热镇痛药，通过抑制前列腺素的合成从而发挥解热、镇痛的作用，从而达到使发热者退热、缓解疼痛带来的不适感等作用，但对体温正常者是无影响的，不会使其体温降低。两者的退热效果是相似的，但也存在一定的差异性。相对而言，单次剂量的布洛芬退热作用相对较强，降温维持时间相对较长，但对乙酰氨基酚体温下降的速度在口服后半小时比布洛芬更明显。

3、新冠疑似患者退热药使用选择相关分析

世卫组织发言， 服用诸如布洛芬等止痛消炎药后，可能会助长并恶化新型冠状病毒感染的情况。发言人Christian Lindmeier表示，目前专家正在进行这项研究，以提供进一步的指导。他建议人们自行用药时，不要服用布洛芬，可以转而服用扑热息痛（Paracetamol）。一些专家认为，布洛芬的消炎特性可能会“抑制”人体的免疫反应，理论上患者服抗炎药更易感染。但《纽约时报》以及部分药物学专家称，这些说法并无研究支持，不能以此作为公众健康指导。事实上目前全世界尚未对布洛芬和新型冠状病毒（Covid-19）进行研究的确切报道。

《柳叶刀》杂志文章

柳叶刀上一篇文章：布洛芬会增加ACE2的表达（ACE2也是新冠病毒攻击细胞的表面受体）。提出假说：布洛芬有可能通过抑制免疫系统加重COVID19。

谣

小编查阅了一下文献及相关资料，事实上现阶段研究只支持，布洛芬影响使服用ACE抑制剂的患者血压增高.《美国高血压杂志》指出，在某些服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的高血压病人中，布洛芬能够引起收缩压的明显增高。根据新冠肺炎患者降压，仍应使用ACE抑制剂！

ACE相关降压药物药物:贝那普利，卡托普利，福辛普利等。

言

ACE2与新冠

辟

冠状病毒感染导致ACE2水平下调，使RAS的正向轴和负向轴的调节失衡，过度刺激AT1，结果是肺部毛细血管通透性增加，随之出现肺水肿、严重肺损伤和急性肺衰竭。现有研究提示，ACEI如卡托普利或赖诺普利等不影响ACE2的活性，也没有任何证据提示ACEI或ARB会给2019-nCoV感染或新冠肺炎患者带来特殊的损害。有人可能担心咳嗽问题，其实大可不必。咳嗽是ACEI最主要的不良反应，机制是ACE被抑制后缓激肽水平增高。服用ACEI后如果引起持续或严重咳嗽，当然需要停药；但长期服用ACEI治疗高血压的患者，一般没有令其明显不适的咳嗽问题。咳嗽也是各种呼吸道感染的最常见的症状，长期服用ACEI的患者通常并不需要在呼吸道感染期间停用ACEI。冠状病毒感染会不会是一种例外，其影响RAS活性，会诱发或加重ACEI相关的咳嗽吗？从机制上看是不会的。因为冠状病毒感染下调ACE2水平，对ACE并无影响；而ACE2水平的高低不会改变缓激肽水平。因此，在这次疫情期间，ACEI和ARB完全可以继续正常使用。

内容来源： 医学界心血管频道

新冠肺炎患者降压，仍应使用ACE抑制剂！

谣

退热药的安全性？

那是不是我们平时发烧还不能使用布洛芬了呢？事实上没有一种退热药是绝对安全的，前述报道虽然提出了警示，但我们获悉和抓住更多的关键词“假说”“理论上”“建议”，即“不能以此作为公众健康指导”。总的来说，布洛芬和对乙酰氨基酚一样，在退热方面使用临床普遍，副作用较轻微，特别是在儿童退热中应用是较为安全的。儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚耐受性都是差不多的，其不良反应的发生也与年龄无关，如果没有禁忌证，布洛芬和对乙酰氨基酚都可作为患儿退热药的首选。成人发烧按照建议（仅对新冠疑似）可以把Ibuprofen替换成paracetamol，但要警惕其剂量过大、剂量累积易引起肝损问题。

发烧首选物理降温，

冰冰贴、酒精擦拭、温水浴等

关注药物不良反应：

1、布洛芬：主要为消化道的不良反应（发生率为 5%～15%），与食物同服，可减轻其胃肠道刺激。 布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的患儿禁用。有消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、肾功能不全、高血压、凝血机制或血小板功能障碍需慎用。

2、对乙酰氨基酚 ：常规治疗剂量仅偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等不良反应，高剂量长期用药，可引起肝转氨酶增高，超剂量使用可导致肝功能明显异常，有造成肝功能衰竭。

王建

副主任药师，浦东新区人民医院临床药学室负责人，药剂科主任助理

上海市社区临床药师规范化培训带教老师

工作至今，参与完成上海市科委、浦东新区课题等5项，药学会课题二项，种子基金一项，发表论文10余篇。 曾获青年药师论文报告二等奖，第五届浦东新区药品安全药学服务知识竞赛一等奖、药事管理品管圈一等奖。获评院科普宣传“先进个人” ，上海市“优秀青年药师”、“上海市社区临床药师优秀带教” 、“浦东新区优秀志愿者”等称号。

原标题：《【浦人医·药事】新冠疑似禁用布洛芬？退热药如何选？》