张文宏分享上海经验：美国防疫留下后门，高峰或在四月中上旬

原创 ANACP 美国医人

上海防控与救治COVID-19经验分享

3/28/2020 ANACP 讲座记录

主讲人 张文宏教授

主持人 李芳静医生

李芳静医生整理

大家好，很高兴能为大家主持今天的讲座。

首先, 感谢刘健医生，为我们联系到了百忙之中的校友，张文宏教授。

张教授是上海市anti-COVID-19临床救治专家组的组长，复旦大学 华山医院 感染科主任，复旦大学上海医学院 内科学 系主任，有着丰富的anti-COVID-19临床经验。

以下是张教授的讲座的内容

张教授昨天还在和欧洲的专家们视频讨论，目前的重灾区在欧洲。估计美国的高峰在四月中上旬，要在夏天结束很困难。

美国第一波防疫控制不错，但是留下了后门，就是没有控制与欧洲，澳大利亚等地区的联系。

美国第二波的控制，阻断社区的传播没有成功。

中国第二波的控制很成功，现在都是输入型的感染，没有当地社区的传播。

上海一月底的病例主要是从武汉来的，按照当时流行病传播的模式，推算到上海会有80万人受感染。在严格控制后，最后只有350人发病。

在武汉是采取了彻底lock down的对策，对控制疫情扩散，有很大的帮助。

而上海并沒有完全shut down，张教授领导的专家组一直在宣传，让大家Stay at home, 大家都很自觉。尽管大的商场，食品店都是开的，但去的人很少。关闭了地铁与公交汽车，政府也将春节结束时间从1月24号延后到2月9号。

在上海，如果有疑似病例就收入隔离病房；如果PCR检测阳性，就收入新冠治疗中心，由张教授领队的专家组专门治疗。

张教授曾几次与美国的专家讨论，在国内大部分病例，都能追踪到传染源，并隔离接触者；在美国，只能追踪到一部分。

现在纽约及其他部分城市采取curfew 宵禁措施，关闭餐馆，大型商场，娱乐场所等，应该会有所帮助。两周以后，如果新病例不再增加，那么形势会慢慢好转，如果新病例还在增加的话，形势会变得非常严峻。

张教授主张要多做检测，标准是有发烧及有接触史的人都需要检测，这样能做到及时隔离，防止传播。CT 上的小病灶异常，有时候很难区分是轻症新冠肺炎还是与其他病原体引起的肺炎。

一般病人症状出现的中位时间，是在6-7天左右。比较严重的，从出现症状，到需要住院治疗，是四到五天。

关于治疗问题

现在上海新冠治疗中心的161例新冠患者，目前还没有一例需要气管插管。最好是能够不用invasive mechanical ventilator。

现在的意大利、西班牙以及中国早期的武汉，病死率高，是因为病人太多，呼吸机严重短缺，病人一旦出现缺氧，就没有办法控制。也非常缺ECMO。

美国是全世界呼吸机及ICU最多的国家。

美国如果两周以后新发病例不再增加的话，目前的医疗资源应该可以应付。不然的话也会出现短缺。

华盛顿州的大暴发与养老院大批老人受感染有关。

药物治疗方面。

张教授本人没有试用过Remdesivir 。

但他用了所有其他的抗病毒治疗的药物，以及羟化氯喹，目前还没有获得非常肯定的效果，要等最后的研究结果出来。

法国医疗团队关于羟化氯喹与阿奇霉素疗效的报导，设计有些问题。张教授他们在新冠病人的治疗中，没有办法得到类似的临床效果。

羟化氯喹副作用不大，在疗效上还不能属于“神药”一类。

上海关于羟化氯喹的随机试验结果，最近会发表出来。

病死率与医疗资源的充足程度肯定有关。

法国的病死率是7%。

德国的病死率是0.5%，他们的医疗资源很充足。

上海的病死率1%左右。上海最近17例新冠并发ARDS，都用上了呼吸机治疗。

抗凝治疗在新冠的治疗中非常重要。住院病人需要监测D-Dimer, FDP, LDH。

LDH 增高与死亡率有关。LDH大于500时，死亡的可能大大增加。

早期要非常积极的对症治疗。

1.支持全身器官的正常功能。

2.稳定各项生命指征。

3.足够的营养补给。

4.镇痛治疗，如果需要的话。

5.控制好氧饱和度，用nasal cannula, ventilators, ECMO等。

严重新冠病人肺纤维化的情况，不是很常见。

关于激素的使用问题。

皮质类固醇的使用需要很谨慎，大部分时间不需要用。

只用于少部分病人，有缺氧情况但不是很严重，肺部影像学病变发展很快，可以用一周左右，剂量在0.5-1mg/Kg

气管插管以后一般就不要用激素了。

然后张教授回答了一部分医生朋友的问题。

1，从感染科医生的角度，中国全民戴口罩对于对抗COVID-19是否有效和必要？如果必要，您预计国内民众口罩还要戴多久？

是否应该戴口罩，取决于当地的情况。

如果发现病人数多的情况，带口罩会有帮助。

听说德国也在改变，准备让大家戴口罩。

但是全民戴口罩，需要有充足的口罩来源。

2，支援武汉的医务人员都没得新冠，是不是完全归功于PPE的正确使用。

是的，高规格的PPE很重要。

现在国内医护人员的PPE比美国的要好。

3. 如何预防炎症风暴？出现这个反应早期临床表现是什么？有了以后主要用什么药？

如果CT 进展很快肯定要查D-Dimer, LDH, CRP, Cytokines 如IL-6。

尤其是LDH增高，大于500的话，预后很差，没有很好的干预办法。

抗凝很重要，支持疗法，激素使用(见前面)

IV Vit C在septic shock病人可以用到的一天5-10Gram。可以用于重症COVID-19的救治。

4. 有一部分20-40岁，从轻症变成重症的病人，患者有什么相似的risk factors吗？年轻轻症患者目前大多数在家里隔离观察，有些什么征兆or signs需要大家注意的吗？

如果病人有其他疾病如心肺病疾病，及缺氧等情况，要引起警惕。

5. 如果目前大量无症状携带者不收治、会不会成为潜在因素引发第二波爆发？

主要是发现及隔离。

少数无症状带病毒者，病毒量(viral load)最高是在七天左右，二周后基本测不到了。

6. 病人症状没有了之后还要继续隔离多长时间，看报道有测试结果阴性出院又转阳，是本身病情反复还是又被感染？

这种情况一般是出院的时候没有测到病毒量，可能那时病毒量很少，回家以后活动增加，痰液可能被咳出来，一些残留的病毒核酸可能可以检测到，并不是又被感染。

7. 病毒在空气中存活多久?密切接触才传染，请具体”密切接触“方式。

据目前所知新冠病毒可能有气溶胶的现象存在。

一般家庭成员的互动，都是属于密切接触。

8.儿科病例的诊断, 治疗及发病率和治愈率.

儿童患者较少，而且症状都比较轻。

9.医务人员接触新冠病人后，一般几天后测定会阳性.

医务工作者接触病人以后，不管结果如何，都要隔离7-14天，取消隔离时候要做测试，。

10.新冠胃肠道表现除腹泻之外，对胃肠功能有什么其他影响，作用机制是什么？

这个病毒除肺脏外，还作用于肠道的ACE2受体感染肠道，可以有腹泻便秘及各种症状。

11.听说国内口腔医生复工穿防护服，能谈谈口腔科医生在诊治病人时应该注意的防护吗？

在新冠爆发的时候，牙医诊所都关门了，所以有牙痛的病人很痛苦。

牙科医生应该穿戴所有的PPE，护目镜，N95,gown

12.有没有牙医被感染的数据？如有，是与工作有关还是社区传播？

根据目前的资料，主要是社区感染的。

13.听说国内有人用Entecavir 来prophylaxis?

这个药没有用，所有抗病毒的药物都有待于临床研究确认。

14.检测临床隐性感染新冠病毒的人群，血清抗体治疗效果？

有的抗体没有中和作用。

15.重复感染的几率是多少？有症状者检验阳性转阴性以后再复发阳性的几率是多少？

张教授也与美国的专家讨论了这个问题，目前的观点是，感染了新冠病毒以后产生的抗体有防止再感染作用。

16.普查抗体指导早期复工的可行性？如果只查IgM，怎么判断无症状者是处于潜伏期还是恢复期？

只用Ig M很难判断。最好还是同时做核酸检测。

感谢张教授给我们带来的精彩讲座。对我们目前的抗疫工作很有帮助。再次感谢你 张教授，在繁忙的工作中抽时间与我们交流。欢迎你有机会来美东玩。

北美华人医生联盟(ANACP)是非营利组织，自2016年成立以来，致力于会员之间的交流与对社区的医疗服务。今年年会定于11月在亚特兰大城举行，希望在大家的努力下，疫情得到完全控制，大家能够相聚在五彩缤纷的秋色里。

谢谢大家,谢谢杨文医生，程淮勇医生，汪策医生及其他医生会员无私的奉献和付出。

今天的讲座到此结束，谢谢大家。

原标题：《张文宏: 上海防控与救治COVID-19经验分享》

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